Систолічний шум при первинному ревмокардиті виявляється практично у всіх хворих. Примикає до I тону, займає 1/2-3/4 систоли систолічний шум зазвичай супроводжує міокардит. Його поява обумовлена неповним змиканням стулок мітрального клапана у зв'язку зі зниженням тонусу м'язів, дилатацією лівого шлуночка, розширення мітрального кільця, ослабленням функції папілярних м'язів. До «м'язовим» відносять і короткий, наступного за III тоном низкосреднечастотный мезодіастолічний шум, що з'являється при ревматичному міокардиті приблизно у 1/3 хворих. Під впливом лікування обидва типу шуму досить швидко слабшають і зникають.
Комплексне рентгенологічне дослідження дозволяє одержати важливу додаткову діагностичну інформацію. На великому матеріалі Ст. А. Шаніна (1968) показала, що для ревматичних міокардитів характерне збільшення розмірів серця в прямому і особливо у другому косому положенні за рахунок збільшення лівого шлуночка, зміни його форми, в тому числі митрализации. При рентгенокимографическом дослідженні виявлялися порушення ритму (у 26% хворих), зменшення амплітуди пульсації і деформації зубців (у 27 і 24% відповідно). Діагностична значимість всіх цих показників зростала при динамічному спостереженні. Так, зміна розмірів серця при дослідженні в прямій проекції зазначено на початку захворювання у 30% хворих, а до кінця спостереження (в сутності при ретроспективному аналізі) вже у 54%; при дослідженні у другому косому положенні - відповідно у 65 і 73%. Особливе значення мало динамічне дослідження при виявленні митрализации форми серця, що спостерігалася при першому огляді у 34%. а у динаміці - у 50% хворих.
У більшості хворих з вираженим міокардитом гострого і підгострого варіантів перебігу ці зміни виникають вже в перші 7-10 днів від початку ревматичної атаки. Іноді, при переході процесу в хронічний, рентгенологічне дослідження виявляє триваюче збільшення розмірів серця в терміни до 5-6 міс, а іноді і більше. Слід зазначити, однак, що для констатації такого збільшення серцевої тіні недостатньо рентгеноскопического дослідження; тільки ретельні вимірювання на телерентгенограммах можуть виявити різницю в розмірах при динамічному спостереженні. Іноді зміни виявляються лише ретроспективно, коли нібито нормальні розміри серця при першому дослідженні зменшуються під впливом терапії.
При поворотному міокардиті, в тому числі і при затяжному перебігу, перераховані вище зміни розмірів і форми серця, функцій лівого шлуночка виявлялися в сутності у всіх або майже у всіх хворих. Виняток становила деформація зубців рентенокимограммы, яка відзначена тільки у 40% хворих, однак ще у 33% виявлено зони «адинамії», які ніколи не виявлялися при первинному ревмокардиті. Ці дані підтверджують, що при несприятливому перебігу, з рецидивами, відбуваються більш глибокі зміни міокарда, і це потрібно враховувати при обстеженні хворих.
Таким чином, діагностика ревматичного міокардиту не становить істотних труднощів для лікаря. Вона спирається на вивчення суб'єктивних і об'єктивних проявів хвороби, характерної динаміки даних фізикального, лабораторного і рентгенологічного досліджень, а також ЕКГ, ФКГ. Їх ретельний комплексний динамічний аналіз і зіставлення дозволяють здійснити більш складну діагностику слабо вираженого міокардиту не тільки гострого, але і затяжного перебігу.
