Лікування. Недостатністю відомостей про етіологію і патогенез инфектартрита пояснюється відсутність специфічних надійних засобів його лікування. Досить задовільні результати може дати комплексна індивідуалізована маневрена терапія, головними складовими частинами якої є: 1) виявлення і лікування (радикальна) осередкової інфекції; 2) вплив на загальну реактивність хворого, 3) вплив на запальний процес в суглобах; 4) функціональна рухова терапія.
У гострій фазі хвороби потрібне стаціонарне лікування з максимальним щадіння уражених суглобів (тимчасова гіпсова пов'язка, шини, лонгет і т. д.). Після усунення гострого запального процесу показана рухова терапія, спочатку пасивна, потім активна, поступово розширюється, але завжди під контролем лікаря. На ніч доцільно накладення знімних гіпсових пов'язок або лонгета для запобігання порочного положення кінцівок. Надалі вкорочують період спокою і подовжують період активної поведінки хворого. Повне зняття симптомів активного запального процесу служить сигналом до проведення більш активного рухового режиму, легких трудових процесів (вишивання, в'язання, плетіння, шиття, робота на машинці, велосипед, ходьба по спеціальним доріжкам, підйом на сходи і т. д.).
Вплив на загальну реактивність, зокрема на алергії-запальний процес, що здійснюється звичайними антиревматическими засобами: ацетилсаліцилова кислота (аспірин) 3-5 м; бутадіон 0,45 - 0,75 м; амідопірин 2-3 г; пірабутол, реопірин, бутапирин, иргапирин у добовій дозі 0,75-1 м (по 0,25 г 3-4 рази в день). Для досягнення виразного протизапального ефекту може знадобитися збільшення добової дози і тривалості застосування препарату, що іноді веде до появи побічних ефектів. Наслідком високих добових доз пиразолоновых похідних можуть бути: затримка рідини і кухонної солі, диспептичні розлади, іноді шлунково-кишкові кровотечі, гематурія, лейкопенія, шкірні висипки і т. д. Тому застосування пиразолоновых похідних вимагає систематичного контролю, що, звичайно, найкраще здійснюється в умовах стаціонару.
При відсутності терапевтичного ефекту від застосування згаданих антиревматичних засобів, а також з метою більш швидкого придушення гострого запального процесу в даний час застосовуються стероїдні препарати: преднізон, преднізолон у таблетках по 5 мг 3-5-6 раз в день, триамсинолон - 4 мг 3-4-5 разів в день, дексаметазон - 0,5 мг 2-3 - 5 разів на день. Застосування стероїдних препаратів можливе при виключенні основних протипоказань: недавня спалах легеневого туберкульозу, виразкова хвороба в анамнезі хворого, гіпертонічна хвороба, цукровий діабет, схильність до набряків, психічні порушення і симптоми важкої неврозу, виражений атеросклероз з коронарною недостатністю, значне ожиріння, схильність до тромбоэмболическим ускладнень, порушення менструального циклу у жінок. З переліку протипоказань можна бачити найбільш часті побічні явища стероїдної терапії. У зв'язку з цим її застосування найбільш доцільно і безпечно в умовах стаціонару.
При придушенні активного запального процесу необхідно поступово знижувати добову дозу стероїдних препаратів, наприклад на половину таблетки через кожні 5-6 днів, що попереджає появу синдрому відміни (загострення артриту, слабкість, адинамія, втрата апетиту, безсоння).
Сучасні фахівці вважають доцільним застосування стероїдних гормонів з метою придушення гострого важкого инфектартрита або при відсутності ефекту від застосування інших протиревматичних засобів. При цьому дози гормонів (як добового, так і курсова) повинні бути по можливості мінімальними. Цьому принципу відповідає поєднане лікування инфектартрита ацетилсаліциловою кислотою (2-4 г) і стероїдними гормонами (10-15-20 мг преднізолону, преднизона). Одночасно рекомендується застосування аскорбінової кислоти (0,5-0,8 г на день) і при зниженій реактивності хворих - гемотрансфузії (75-100-125 мл через 2-4 дні). При затримці запального процесу в тому чи іншому суглобі рекомендується внутрішньосуглобове введення гідрокортизону ацетату (40-60 мг для великих, 25-50 мг для середніх і 15-30 мг для дрібних суглобів залежно від отриманого ефекту і його стійкості; ін'єкції повторюють 2-3-4 рази на курс лікування).
На думку ряду авторів, лікування инфектартрита препаратами золота - хризотерапия - ефективніше, ніж стероїдними гормонами, і надає більш стійкий (тривалий) терапевтичний ефект. Ряд авторів пов'язує сприятливий вплив хризотерапии з активацією ретикулоендотеліальної системи, де в процесі лікування і накопичуються солі золота.
В СРСР застосовується радянський препарат золота - кризанол - масляна суспензія кальцієвої солі золота, що містить в 1 мл 5% суспензії 15-18,5 мг металевого золота, а в 1 мл 10% - 30-37 мг. За даними А. В. Нестерова і М. Р. Астапенко, в перший тиждень потрібно вводити внутрішньом'язово 1 мл 5% розчину (0,5 мл 10%) крізанол, у другу - 2 мл (1 мл 10%). Починаючи з третього тижня, вводять по 1 мл 5% розчину (0,5 мл 10%) у першу і 2 мл (1 мл 10%) у другу ін'єкцію (двічі на тиждень).
По досягненні терапевтичного ефекту хворого виписують з стаціонару і продовжують хризотерапию в амбулаторних умовах до отримання 1 г металевого золота на курс лікування. Побічні явища хризотерапии: алергічні висипки, стоматит (ранні симптоми), проноси, лихоманка, альбумінурія, геморагічний синдром, токсичний гепатит, нефрит, поліневрит, агранулоцитоз (пізні симптоми). З метою посилення (сумації) і продовження терапевтичного ефекту рекомендують поєднане застосування солей золота і стероїдних препаратів в зазначених вище дозах.
В даний час все більш широке застосування отримує лікування инфектартрита хинолиновыми похідними - резохином, хлорохіном, плакенилом, делагилом та ін. При ізольованому застосуванні їх призначають в таблетках по 0,25 г один раз на день, після вечері, рідше двічі в день. Найбільш показаний цей метод при хронічних і підгострих формах инфектартрита. Ліки кумулюється і тому має ефект з великим запізненням - через 4-8-10 тижнів і навіть пізніше. У гострій і наполегливої підгострій фазі хвороби лікування на короткий час може бути здійснено за допомогою стероїдних препаратів з подальшим підключенням резохин для тривалого застосування. Прийом резохин рекомендується протягом кількох місяців і навіть років. Можна вважати виправданим і другий варіант поєднаного лікування инфектартрита резохином і препаратами золота.
Застосування ультрафіолетових опромінень суглобів у ерітемной дозі (площею 400-600 ел2) у гострій і підгострій фазах хвороби (1-3 опромінення на тиждень) може надати чітке десенсибілізуючу протизапальний вплив. Після закінчення активної фази хвороби з тією ж метою можуть бути застосовані сірководневі ванни з концентрацією сірководню 100-150мг/л (3-4 ванни на тиждень, 10-12 ванн на курс). Для прискорення розсмоктування торпідних ексудативно-проліферативних змін суглобів рекомендується обережна місцева теплова терапія (парафін, озокерит, грязі) при обов'язковому контролі за загальним станом хворого і показниками крові (ШОЕ та ін).
Всі види фізичної, а також курортної (бальнеологічної) терапії рекомендується використовувати тільки у фазі затухання активного артриту та при обов'язковому дотриманні загального правила - не викликати загострення артриту. З радянських курортів для лікування инфектартрита найбільш показані Євпаторія, Саки, Одеса, Сочі-Мацеста.
Різні ортопедохирургические втручання (синовэктомия, артродез, артропластика і т. д.) і спеціальна ортопедична взуття дозволяють у багатьох хворих значно поліпшити функцію суглобів і в тій чи іншій мірі відновити або збільшити працездатність.
Профілактика. На перше місце мають бути поставлені широкі соціальні заходи по вихованню фізично добре розвинених дітей, молоді, добре тренованої щодо несприятливих зовнішніх фізичних впливів, що має в загальному підсумку забезпечити високий рівень природного імунітету. Боротьба з хронічними вогнищевими інфекціями (тонзиліт, гайморит, бронхіт, холецистит та ін) також має розцінюватися як важлива складова частина системи профілактики инфектартрита та його рецидивів. Нарешті, рання діагностика хвороби, ранній початок лікування, наполегливе і кваліфіковане його проведення по вказаній вище системі також є профілактикою (вторинної) хвороби.
