Клінічна картина инфектартрита складається із симптомів загального інфекційно-алергічного захворювання і синдрому артриту - поліартриту. Инфектартритом частіше хворіють люди середнього віку (20-40 років). Жінки хворіють частіше за чоловіків. Роль спадкового чинника при инфектартрите точно не встановлена, хоча його вплив повністю відкинути не представляється можливим.
Радянські автори (А. В. Нестеров, 1959) класифікують инфектартрит по трьом наступним основним групам.
I. Інфекційний неспецифічний поліартрит - переважно суглобова форма: 1) инфектартрит гострий; 2) инфектартрит підгострий; 3) инфектартрит хронічний; 4) юнацький инфектартрит (хвороба Стілла); 5) анкілозуючий спондилоартрит (хвороба Бехтерева).
II. Инфектартрит в поєднанні з ураженням
внутрішніх органів:
1) инфектартрит в поєднанні з ураженням нирок; 2) инфектартрит в поєднанні з ураженням серця; 3) инфектартрит в поєднанні з ураженням дихальної системи; 4) инфектартрит в поєднанні з ураженням центральної нервової системи; 5) «септична форма инфектартрита.
III. Інфекційний неспецифічний поліартрит у поєднанні з іншими захворюваннями:
1) инфектартрит в поєднанні з обмінно-дистрофічних артриті; 2) инфектартрит в поєднанні з ревматизм (хвороба Сокольського - Буйо); 3) инфектартрит в поєднанні з червоним вовчаком та іншими рідкісними формами колагенозів.
Примітка. При встановленні діагнозу инфектартрита рекомендується підкреслити переважання ексудативних або проліферативних змін або їх поєднання.
У класифікації і номенклатурі инфектартрита необхідно розрізняти А.с швидким гострим початком і А. з повільним початком. Найменш сприятливий за результатами підгострий инфектартрит, нерідко протікає в подальшому у вигляді септичної форми инфектартрита.
Сучасна імунологія дозволяє встановлювати не тільки діагноз инфектартрита, але і визначати активність хвороби, зокрема оцінювати її за трьома основними ступенями: високої (III), помірною (II) і мінімальної (I). Це важливо не тільки для уточнення діагнозу хвороби, але і для визначення методу її лікування. Радянські і зарубіжні автори в діагнозі артриту відзначають також ступеня порушення функцій. Згідно з прийнятою в СРСР класифікації при недостатності функції суглобів I ступеня хворий зберігає професійну працездатність при деякому її обмеження; при недостатності II ступеня він втрачає працездатність; при III ступені недостатності хворий втрачає здатність до самообслуговування та потребує сторонньої допомоги.
Клінічна картина гострого инфектартрита складається із симптомів загального гарячкового захворювання (t° 38-39°) і гострого ексудативного синовиоартрита, дуже нагадує ревматичний поліартрит. Уражені суглоби (рис. 4, 1) опухають, збільшуються, деформуються, болючі при русі і пальпації, шкіра над ними має підвищену температуру. Частіше уражаються симетричні суглоби: променезап'ясткові, п'ястно-фалангові, гомілковостопні, колінні, міжфалангові. Досить швидко розвивається атрофія м'язів в області уражених суглобів, що має тенденцію прогресувати при переході артриту в підгостру фазу. В крові - помірний або невеликий нейтрофільний лейкоцитоз (9000-12 000-14 000) зі зменшенням кількості еозинофілів і лімфоцитів, невелика гіпохромна анемія. Помітно прискорена РОЕ (30-40 мм за годину) характеризується стійкістю до різних методів лікування, наростає при найменшому загостренні хвороби, що є одним з диференційно-діагностичних ознак инфектартрита з ревматизмом. Прискорення РОЕ зазвичай йде паралельно збільшенню кількості фібриногену, альфа-2-гамма-глобулінів у сироватці крові.
У гострій фазі хвороби збільшується кількість серомукоїд, різко позитивної виявляється дифениламиновая проба, з'являється С-реактивний протеїн. Проникність капілярів за пробами Лендиса, Нестерова і з радіоактивним натрієм, як правило, підвищена. Збільшення лімфатичних вузлів спостерігається порівняно рідко. У деяких хворих на разгибательной поверхні передпліччя, частіше в області ліктя, і на передній зовнішній поверхні гомілки з'являються підшкірні вузлики завбільшки з горошину або квасоля, щільні на дотик, малочутливі і малорухомі. Вони часто виникають непомітно для хворого, не турбують його і повільно розсмоктуються, нерідко залишаючи осередкові ущільнення шкіри. Ці «ревматоїдні» вузлики вважаються дуже характерними для инфектартрита, особливо якщо при біопсії в мікроскопічній картині їх виявляється центральний осередок некрозу.
Рис. 4. Суглоби кисті при інфекційному артриті: 1-гострому; 2-підгострому; 3-хронічному.
Підгострий инфектартрит (рис. 4, 2) може протікати в двох основних варіантах: з переважанням ексудативних або проліферативних реакцій. При ранньому діагноз і енергійному лікуванні гострий артрит може бути майже повністю ліквідовано. Проте в більшості випадків він переходить в підгострий або хронічний. При цьому вже після завершення гострого артриту в суглобах виявляються залишкові явища у вигляді невеликої припухлості і дефигурации, більш чітко визначаються при порівнянні здорових і уражених кінцівок. Хворі скаржаться на невелику болючість і легке обмеження рухливості в уражених суглобах. Вельми характерна ранкова скутість хворих, що спочатку проходить за 1-2 години, а при прогресуванні хвороби затягується до обіду чи до вечора. ШОЕ, як правило, прискорена (20-30 - 40 мм / год), у крові підвищений вміст гамма-глобуліну і серомукоїда, температура тіла може бути незначно підвищена.
У зв'язку з носоглоткової інфекції, грип, охолодженням, перевтомою, іноді під впливом фізіотерапевтичних процедур (парафін, бруд, сірководневі ванни і ін) виникає загострення артриту. При цьому нерідко втягуються в процес нові суглоби. Ця друга атака, як правило, прогресує більш мляво, наполегливо і тривало і призводить до більш значних змін функції суглобів. В залежності від переважання ексудативних або проліферативних тканинних реакцій клінічна картина може бути різною. У першому випадку вона нагадує гострий інфекційний або ревматичний поліартрит (деяке підвищення температури тіла, значні болі і ранкова скутість, помітне набрякання і дефігурація суглобів, болюче обмеження їх рухливості; невеликий лейкоцитоз, нове прискорення РОЕ, фибриногенемия, глобулинемия, підвищення кількості серомукоїда, позитивна дифениламиновая проба, іноді поява С-реактивного протеїну; швидке наростання атрофії м'язів і остеопорозу). У цьому періоді на рентгенограмі можуть бути виявлені ознаки звуження суглобових щілин. Хворі скаржаться на слабкість, схуднення, зниження працездатності.
При переважання проліферативних реакцій температура тіла може бути нормальною або субфебрильною, лейкоцитоз частіше відсутній або слабо виражений; менше підвищення кількості фібриногену, серомукоїда; відсутня С-реактивний протеїн. Іноді яскравіше виступають порушення функцій суглобів і трофіки, рентгенологічні симптоми хвороби.
Заміщення грануляційної тканини фіброзної разом з ослабленням функції м'язів призводить до підвивихи, контрактура і послідовного обмеження функції суглобів (у зв'язку з цим знижується професійна працездатність, особливо якщо вона пов'язана з фізичною напругою). При цьому чітко виступає атрофія м'язів в області уражених суглобів; нерідко виявляються трофічні порушення з боку шкірних покривів (витончення і лаковий блиск, бліда забарвлення, чітке контурування шкірних вен, волохатість або випадання волосся), сухі, потріскані, полущені нігті. На рентгенограмі - значний остеопороз у суглобових відділах кістки, звуження суглобових щілин, крайові кісткові розростання і деструкція.
Клінічна картина хронічного инфектартрита (рис. 4, 3) визначається симптомами прогресуючого анкилозирования уражених суглобів з різким обмеженням функцій на тлі загальної дистрофії. У більшості випадків хронічний инфектартрит являє собою фінальний етап гострого або підгострого артриту. Однак у деяких хворих инфектартрит з самого початку розвивається як хронічний процес з переважанням проліферативних реакцій. Хронічний инфектартрит з повільним початком і з менш вираженими загальними реакціями може бути визнаний найбільш доброякісною формою инфектартрита.
Майже повною її протилежністю є «септична форма инфектартрита, при якій симптоматологія підгострого инфектартрита поєднується з симптомами загального страждання типу сепсису і симптомами ураження внутрішніх органів. Температура тіла, що була до цього субфебрильною, набуває ремиттирующий характер, з ознобами і потами; швидко наростають слабкість, анемія і схуднення, і на цьому тлі виявляються симптоми ураження тих чи інших внутрішніх органів, наприклад, нирок, серозних оболонок і т. д. Бактеріємії при цій формі не виявляється, і тому назва «септична» має умовний (робочий) характер (зарубіжні автори цю форму инфектартрита називають або злоякісної, або важкій). Хворі гинуть не від самого инфектартрита, а від того чи іншого супутнього захворювання.
Инфектартрите ураженням суглобів хребта, хвороба Бехтерева, або спондилоартрит (див.), за класифікацією радянських авторів є клініко-анатомічним варіантом инфектартрита. Він може протікати у вигляді спондилоартриту чи спондилоартриту в поєднанні з ураженням інших суглобів. При спондилоартриті розвивається прогресуюче анкилозування крижово-клубового зчленування, міжхребцевих суглобів, звапніння бічних зв'язок. У виражених випадках форма хребта на рентгенограмі нагадує бамбукову палицю.
Юнацький инфектартрит (див. хвороба Стілла) починається в дитячому віці. Він поєднується зі збільшенням лімфатичних вузлів, селезінки, прогресуючим виснаженням, нерідко з відставанням у фізичному розвитку, що у деяких хворих може стати основою для розвитку важких ускладнень.
При синдромі Фелтен, по клінічній картині дуже нагадує инфектартрит, часто відзначається загальне виснаження, збільшення селезінки, лімфоаденопатія, лейкопенія, коричнева пігментація шкіри на відкритих частинах тіла, в пахвовій, паховій областях. В клінічній картині синдрому Рейтера підгострий або хронічний артрит поєднується з уретритом і кон'юнктивітом.
Прогноз. Інфекційний неспецифічний артрит сам по собі не загрожує життю хворого. «Септична форма инфектартрита небезпечна частим поєднанням з ураженням внутрішніх органів (амілоїдоз нирок, нефрит, ураження серця та ін). Виснаження, що виникає у хворих з прогресуючими формами инфектартрита, може сприяти виникненню ускладнень (пневмонії, легеневий туберкульоз, сепсис та ін). Однак основна загроза для хворого инфектартритом - це зниження або втрата працездатності у зв'язку з обмеженням функцій уражених суглобів.
