До числа зовнішніх прийомів обмацування головки відноситься дослідження за Пискачеку (рис. 20), що дозволяє визначити голівку, що вступила в таз великим сегментом або знаходиться у порожнині тазу. Цей метод застосовується в тих випадках, коли визначення голівки плоду зовнішніми прийомами важко внаслідок напруги або значної товщини черевної стінки, а також через значне опускання голівки в порожнину тазу. Негативною стороною методу є можливість діагностичної помилки позиціонування головки в тазу при наявності великий головний пухлини (тривалі пологи при давно відійшли навколоплідних водах).
Дослідження проводять так: вказівним і середнім (або одним вказівним) пальцями, обгорнутими стерильною марлею, відступивши від краю великий губи (в середній частині), вдавлюють її всередину, паралельно піхвової трубки, до «зустрічі» з головкою. Лікоть досліджує руки повинен бути опущений; пальці в просвіт піхви вводити не можна. Чим легше досягається при цьому методі дослідження головка плоду, тим ближче вона до виходу таза. Головка, стоїть малим сегментом у вході в таз, дослідженням за Пискачеку не досягається (рис. 20).
Рис. 20. Прийом Піскачека.
а - головка досяжна; б - головка недосяжна.
Закінчивши дослідження передлежачої головки, переходять до обмацуванню спинки і дрібних частин плода. Спинка плода визначається при дослідженні чітко; на ній іноді вдається намацати остисті відростки хребців у вигляді ланцюга невеликих горбків.
В стороні, протилежній спинці, визначають кінцівки - ручки і ніжки плоду. Кінцівки найкраще прощупуються під час їх рухів.
В залежності від положення спинки при поздовжніх положеннях плоду і головки при поперечних розрізняють ліву (першу) позицію (спинка або головка розташована ліворуч) і праворуч (другу) (спинка або головка розташована праворуч). На походження різних позицій впливають особливості активних рухів плода; мають також значення форма матки і особливості черевної порожнини. Спинка плода зазвичай буває повернена не строго в одну сторону (вправо або вліво), але звернена в той же час трохи допереду (або рідше - до заду). При поздовжніх положеннях переважно зустрічається перша позиція, передній вид.
З існуючих методів визначення строку вагітності найбільше розповсюдження в практиці отримав метод А. В. Рудакова, який полягає у вимірюванні величини плоду через зовнішню черевну стінку за допомогою сантиметрової стрічки (рис. 21).
Рис. 21. Визначення терміну вагітності за А. В. Рудакову.
Півколо довжини; півколо ширини.
Визначають довжину і ширину плоду, інакше кажучи вимірюють дві взаимноперпендикулярные дуги передній півкола ощупываемого плоду, півколо довжини плоду вимірюється від нижнього до верхнього полюса плодового овоида. При голівці, фіксованої у вході в таз, вимір починається від верхнього краю лонного зчленування. Півколо ширини плоду вимірюється між найбільш віддаленими бічними точками.
Отримані величини перемножуються. В результаті визначається індекс величини плоду.
Автором методу складена таблиця, що враховує можливі варіанти розвитку плода (табл. 3).
