Істотним елементом дієтотерапії гострого дифузного гломерулонефриту є саме натрієве голодування та різке обмеження кухонної солі Sarre (1959), Reubi (i960) основними критеріями обмеження натрію в дієті вважають величину артеріального тиску, електролітний склад плазми, наявність або відсутність набряків, вираженість азотемії та рівень діурезу. Загальновизнаним вважається обмеження споживання натрію при набряках та гіпертензії. Е. М. Тареєв (1958), М. С. Вовси і М. Я. Ратнер (1959) також вважають різке обмеження натрію доцільним. Ambard і Beaujard (1904) першими рекомендували застосування бідної натрієм дієти для лікування гіпертензії. Viersma (1945, цит. за Kempner, 1948) при застосуванні малосолевой дієти, що містить менше 1 г хлористого натрію, виявив зниження артеріального тиску. У 1944 р. Kempner запропонував використовувати для лікування хворих із захворюваннями нирок рисово-фруктову дієту, що містить 20 г білка. 5 жиру, 0,2 г хлоридів, 0,15 г натрію (2000 кал). З 100 пацієнтів, які отримували цю дієту, значне поліпшення клінічної картини наступило у 65 (Kempner, 1946). У частини пацієнтів спостерігалось не тільки зниження артеріального тиску і зменшення набряків, але і зникнення ретинопатії (Kempner, 1948). Однак Page і Corcoran (1945) пов'язували зниження АТ при лікуванні малосолевой дієтою не з обмеженням солі, а з дотриманням постільного режиму і застосуванням психотерапії. Schroeder (1948) також не вдалося відзначити сприятливого впливу безсольової дієти на ПЕКЛО. Навпаки, Chasis і співавт. (1950) спостерігали у частини хворих із захворюваннями нирок виразне зниження АТ вже через 24 год після призначення дієти, запропонованої Kempner. Одночасно у цих хворих спостерігалося зниження клубочкової фільтрації, фільтраційної фракції і кліренсу парааминогиппуровой кислоти. Подальше призначення деяким пацієнтам 30 г кухонної солі супроводжувалося підвищенням ПЕКЛО і відновленням функції нирок до вихідного рівня. У період призначення рисової дієти різко зменшувалася екскреція натрію із сечею. Зміни функції нирок під впливом рисової дієти автори пов'язують з обмеженням споживання не тільки натрію, але і білка. Аналогічні дані були отримані Weston (1950).
У дослідах на тваринах Grollman і Harrison (1945) спостерігали зниження АТ у щурів з експериментальною гіпертензією. Додавання до їжі 0,5% розчину хлористого натрію значно знижувало, а 20% - повністю інгібувало гіпотензивний ефект рисової дієти. Dick і Schwartz (1947) відзначали зниження артеріального тиску, підвищеного протягом двох-чотирьох років, у собак з нефросклерозом через 8 тижнів після утримання їх на рисовій дієті. Lenel і співавт. (1948) вдалося виявити підвищення АТ при надмірному споживанні натрію у каченят, Meneely і співавт. (1953) - у щурів. Hilker і співавт. (1965) спостерігали підвищення АТ вище 140 мм рт. ст. при вмісті щурів на так званій японській дієті, в якій збільшено вміст натрію. Паралельно відзначалося збільшення ваги нирок, серця, надниркових залоз; при гістологічному дослідженні була виявлена проліферація епітелію боуменовой капсули, набухання клубочків, вакуольна дегенерація клітин канальцевого епітелію. Так як в цей період у більшості випадків у сироватці тварин підвищувалася концентрація холестерину, що є одним із проявів нефротичного синдрому, автори розцінювали процес в нирках як нефрозоподобный. Не вдалося відзначити кореляції між станом zona gromerulosa надниркових залоз і величиною АТ.
Дослідження впливу безсольової дієти на інші прояви дифузного гломерулонефриту поодинокі; можна послатися на спостереження Leonard (1962), який, вивчаючи вплив дієти з нормальним і підвищеним вмістом натрію на розподіл цього іона і води у щурів з аминонуклеозидным нефрозом, виявив в обох групах збільшення вмісту тканинного натрію в серці, печінці і м'язах черевної стінки. Автор пов'язував ці зміни з підвищенням концентрації внутрішньоклітинного натрію внаслідок підвищеної продукції альдостерону. Kempner (1965), який вивчав вплив дієти з обмеженим і підвищеним вмістом натрію на перебіг експериментального аминонуклеозидного нефриту у щурів, показав, що в групі, що міститься на высоконатриевой дієті, смертність була в 8 разів вище, ніж у групі, яка містилася на дієти з обмеженою кількістю солі.
Для вирішення питання про вплив вмісту натрію в убого на перебіг гострого експериментального нефриту в лабораторії нашої клініки Р. М. Рощина (1965) провела спеціальні дослідження *. Нефрит викликався у щурів введенням нефротоксичних сироватки за методом Мазуги. Тварини знаходилися на трьох типах дієти: 1) стандартної, що містить 0,52 г Na і 3,6 г білка в добу; 2) рисової (низконатриевой і малобелковой), що містить 0,06 г Na і 1,2 г білка; 3) гипернатриевой, що містить 0,72 г натрію і 3,6 г білка.
У тварин всіх груп з Мазуги-нефритом діурез падав, але найбільш різке зниження його спостерігалося при гипернатриевой, а найменше - при рисової дієти. У щурів, які отримували гипернатриевый стіл, була максимальною концентрація сечовини в крові. Цікаво, що споживання води тваринами знаходилося також залежно від типу дієти. Так, у щурів, що перебували на рисовому столі, воно не відрізнялося від споживання, що спостерігався у здорових тварин (18,4 ± 1,4 мл - до і 18,5 ± 2,0 мл - після виникнення нефриту); в той же час при высоконатриевой дієті воно склало 22,4 ± 1,3 мл Сприятливу дію надавала рисова дієта на протеїнурію (рис. 54), яка була при ній найменшою (не більше 4,65 ‰) проти максимуму 13,85% у тварин, які перебували на натриевом столі. Аналогічні дані отримані і щодо впливу на гіпертонію (рис. 55). Так, у щурів, що утримуються на рисовій дієті, АТ підвищувався в більш пізні терміни і менш значно, ніж при стандартних, не кажучи вже про гипернатриевых столах. Важливо, що гіпернатріємія відсутня, як це видно з рис. 56, лише при утриманні тварин на рисовій дієті. В той же час концентрація калію незначно знижувалася у більшості тварин, незалежно від типу дієти. При гістологічних дослідженнях ** нирок, вироблених на 4-7-й, 16-й і 28-й дні після виникнення нефриту, також виявили благотворну дію «рисового столу». Так, у тварин, яких утримували на стандартній дієті, визначалося різке повнокров'я всіх зон нирки, поява еритроцитів в порожнині капсули. У більш пізні терміни наростало збільшення числа «лапчатых» клубочків з ущільненої стромою. У тварин, які перебували на гипернатриевом столі, звертало на себе увагу ще більш різко виражене повнокров'я коркового і мозкового шарів нирки. Більшість клубочків збільшено, в просвіті капсул - еритроцити і білкові маси; в капілярах клубочків - еритроцитарні тромби. Зовсім інша картина спостерігалася в групі тварин, які отримували рисову дієту. Повнокров'я нирок у цих тварин виражена помірно, а вільні еритроцити в порожнині капсули і еритроцитарні тромби в петлях капілярів клубочків зустрічалися рідко. Таким чином, додавання натрію до стандартній дієті погіршує перебіг Мазуги-нефриту, посилюючи протеїнурію, підвищуючи артеріальний тиск, зменшуючи діурез, підвищуючи вміст сечовини і натрію в сироватці, посилюючи гіперемію нирок і проникнення еритроцитів у порожнину капсули і погіршуючи гістологічну картину нефриту. У той же час рисова дієта, містить малу кількість натрію та білка, виявляється у відношенні всіх перерахованих показників найбільш сприятливою.
Обмеження натрію у хворих на хронічний гломерулонефрит також повинно вироблятися, але різною мірою, залежно від форми захворювання і здатності нирок виводити солі натрію. Строго кажучи, ця здатність повинна перевірятися у кожного хворого (співвідношення вводиться з їжею і виведеного з сечею натрію), враховуючи як можливість затримки, так і посиленого виведення («Solt-losing nephritis» - американських авторів). Співробітником нашої клініки Ст. А. Вейсманом були проведені спеціальні дослідження натрієвого балансу, дозволяють підібрати оптимальне кількість натрію в дієті кожного хворого. При набряках і гіпертонії кількість натрію не повинна перевищувати 1-1,5 г на добу. Разом з тим, є переконливі дані співробітників М. Я. Ратнер - В. А. Пронченко, В. Р. Сахатвалиевой і О. Е. Тепси (1967) про те, що вкрай різке обмеження натрію (до 300-500 мг на добу) виявляється більш ефективним при нефротичному набряку, ніж помірне (до 800-1200 мг), у разі поєднання дієт з натриуретиками і антиальдостеронными препаратами.
При відсутності набряків і гіпертонії в умовах повного виділення натрію вводиться його кількість може бути збільшена до 3-4 р.
I - стандартна дієта; 2 - гипернатриевая; 3 - рисова.
Рис. 55. Середні дані, що характеризують зміни АТ при утриманні щурів з експериментальним нефритом на різних дієтах. Позначення ті ж, що і на рис. 54.
Рис. 56. Середні дані, що характеризують зміни натриемии при вмісті щурів з експериментальним нефритом на різних дієтах. Позначення ті ж, що і на рис. 54.
** Гістологічні дослідження проведені доцентом кафедри патологічної анатомії I Ленінградського медичного інституту ім. І. П. Павлова Ф. Б. Єрмакової при консультації проф. М. А. Захарьевской.
