При призначенні відносно коротких курсів стероїдної терапії і середніх доз препарату (20-30 мг преднізолону) побічна дія може проявитися легкої ейфорією, підвищенням апетиту, збільшення маси тіла, помірними диспепсичними симптомами (печія, болі або відчуття тяжкості в епігастральній області). Рідше виникає більш значне підвищення нервової збудливості з розладом сну, порушенням менструального циклу, підвищенням артеріального тиску, головним болем, тахікардією, У хворих, схильних до діабету або які страждають його латентними формами, гипергликемизирующее дію глюкокортикоїдів здатне викликати стероїдний діабет.
Необхідно особливо вказати на небезпеку порівняно рідко виявляються ульцерогенної дії глюкокортикоїдів, що спостерігається, мабуть, лише в осіб з особливою індивідуальною чутливістю до цих препаратів. Виникнення виразок або множинних ерозій на слизовій оболонці шлунка або дванадцятипалої кишки може проявитися профузним кровотечею ще r початку курсу лікування і при порівняно невеликої добової дози кортикостероїдів.
Призначення більш тривалих повторних курсів стероїдної терапії нерідко призводить до виникнення гіперкортицизму з розвитком синдрому Кушинга з вираженим ожирінням за гипофизарному типу, появою striae distensae, гіпертрихозу, гіпертонії, сприяє загостренню хронічних інфекцій, у тому числі туберкульозу, розвитку остеопорозу, в рідкісних випадках - психотичних симптомів. До найбільш тяжких наслідків можуть привести порушення скоротливої функції серцевого м'яза, пов'язані із застосуванням кортикостероїдів у хворих з далеко зайшли ураженнями клапанного апарату серця.
Втрата калію, кальцію, затримка натрію і води є важливими чинниками, що забезпечують подальше ослаблення функціональної спроможності міокарда, вже порушеною в результаті хронічного перебігу ревматичного процесу і механічного перевантаження. Мабуть, не меншу роль у розвитку прогресуючих форм серцевої недостатності відіграє і обумовлене кортикостероїдами підвищення катаболізму і послаблення синтезу білків міокарда. Серйозну небезпеку при хронічному варіантах перебігу ревматизму представляють і які виникають в результаті застосування кортикостероїдів гиперкоагуляционные зрушення, значно підвищують загрозу тромбоемболічних ускладнень.
Особливості біологічного та побічної дії глюкокортикоїдів на організм дозволяють сформулювати основні протипоказання до їх призначення.
До найбільш серйозних протипоказань слід віднести виразкову хворобу шлунка і дванадцятипалої кишки, а також цукровий діабет. Наявність гнійних інфекцій, туберкульозу, гіпертонічної хвороби II - III стадії, ниркової недостатності, психозів, вираженого атеросклерозу, ожиріння II - III ступеня без можливості проведення відповідної коригуючої терапії також є протипоказанням до призначення глюкокортикоїдної терапії. Те ж слід сказати і про стійких гиперкоагуляционных зрушення, виражених дистрофічних ураженнях серця, супроводжуючих далеко зайшли клапанні вади та хронічні варіанти перебігу ревмокардиту. У цих випадках кортикостероїдна терапія показана тільки на тлі застосування адекватних допоміжних фармакологічних впливів.
Отже, всім протиревматичних препаратів властиві поряд з корисним фармакологічною дією небажані фармакологічні ефекти, пов'язані з особливостями препарату, насамперед з індивідуальною чутливістю і переносимістю. Знання варіантів, вираженості небажаної фармакологічної дії важливо для їх контролю і своєчасної корекції. Лікар повинен пам'ятати про кумулятивний ефект, особливо при вираженому тривалому прийомі, аминохинолиновых препаратів, по суті єдино прийнятною при затяжному і безперервно-рецидивуючому перебігу, при якому активне лікування розтягується на місяці і роки.
