Ановуляторні або менструальні цикли без овуляції і фази жовтого тіла при певних умовах можуть супроводжуватися кровотечами, що одержали назву функціональних маткових. Термін «функціональні» не можна вважати правильним, так як при такого роду кровотечах зазначаються відповідні анатомо-морфологічні зміни, в той час як взагалі цей термін прийнято застосовувати при захворюваннях з відсутністю тих або інших патологічних змін в органах.
Причина однофазних маткових кровотеч обумовлена персистенцією (тривалим існуванням) фолікула яєчника. Вистигає і зростаючий він продовжує існувати довше визначеного йому терміну, овуляції немає, внаслідок чого в подальшому виникає кістозне переродження яєчників. Жовте тіло не утворюється, а залишки старого піддаються зворотному розвитку. У наступні цикли в фолікулах спостерігається аналогічний процес.
Таке тривале існування дозрілого фолікула призводить до надмірного накопичення естрогенних гормонів, що в свою чергу супроводжується посиленою проліферацією функціонального шару ендометрію, яка в подальшому переходить у залозисту гіперплазію. Ендометрій розростається настільки, що судини не встигають забезпечити його харчуванням. В них утворюються тромби, вони некротизуються, розпадаються, в результаті чого відторгаються цілі ділянки патологічно зміненого функціонального шару ендометрію. Це супроводжується тривалим матковою кровотечею. Воно триває до тих пір, поки не відновиться нормальний цикл (тобто в яєчнику відбудеться овуляція, утворюється жовте тіло, а в матці ранова поверхня покриється новими епітеліальний покрив).
Ановуляторні кровотечі зустрічаються приблизно у 4% серед всіх хворих з гінекологічними захворюваннями (М. С. Малиновський, 1960).
При ановуляторних циклах кровотечі називаються псевдоменструацией і нерідко протікають за типом гіперполіменореї.
Такі кровотечі клінічно можуть не відрізнятися від звичайних овуляторних менструацій. Єдиним їх відмінністю є персистуюча фаза проліферації (несецернирующий функціональний шар) в передменструальному і менструальному періодах, що виявляється при гістологічному дослідженні ендометрію. Нерідко ці «менструації» носять сезонний характер і зустрічаються частіше в літній час (у 6-8% жінок). Вони спостерігаються також у період статевого дозрівання, під час клімаксу і у жінок, що годують груддю.
Такі менструації» є потенційно патологічними, так як, послідовно закріплюючись, вони надалі набувають патологічне напрямок, приводячи до безпліддя або до ановуляторним кровотеч типу гіперполіменореї.
Діагностика псевдоменструаций при однофазному менструальному циклі базується на дослідженні гормонального балансу та базальної температури. У таких хворих протягом усього менструального циклу вона буде монофазні, ступінь эстрагенности з піхвовим мазкам, а також по кристалізації слизу цервікального каналу однотипна протягом усього циклу.
При біохімічних дослідженнях сечі не буває характерних естрогенних піків і відзначається знижений вміст прегнандіолу. Характерним симптомом у цих хворих є безпліддя.
Дисфункціональні маткові кровотечі типу гіперполіменореї (надмірно сильні і тривалі менструації) виникають при тривалій дії естрогенних гормонів протягом всього менструального циклу без впливу прогестерону.
У таких хворих бувають важкі маткові кровотечі, нерідко призводять до вторинної анемії. Вони, як правило, наступають після нетривалої аменореї (характерний клінічний симптом). Причиною цього кровотечі є, з одного боку, недостатня скоротлива здатність матки, а з іншого - тривале відторгнення розпався і гіперплазованого шару її слизової оболонки.
По силі і інтенсивності гіперполіменореї можуть бути профузными, іноді приймають «мажучі» характер і в цих випадках мало відбиваються на загальному стані хворих.
Об'єктивно: виявляється щільна, дещо збільшена матка, зовнішній зів якої відкритий (позитивний симптом «зіниці» протягом всього менструального циклу), вагінальні мазки свідчать про високий ступінь естрогенної активності, позитивний симптом папороті при дослідженні слизу цервікального каналу. В сечі у таких жінок буває високий вміст естрогенних гормонів при порівняльному дефіциті прегнандіолу. При мікроскопічному дослідженні слизової оболонки матки виявляється персистуюча проліферація функціонального шару, іноді виражена гіперплазія залоз ендометрія.
Яєчники у даної категорії хворих найчастіше збільшені, іноді спостерігається мелкокистозное їх переродження при відсутності жовтого тіла.
При однофазному менструальному циклі зустрічається і така форма, як гіпоолігоменорея (мізерні, короткі менструації). При цьому спостерігається неповноцінність яєчників. Вона характеризується як недостатньою продукцією естрогенних гормонів, так і прогестерону. При цій формі патологічної менструального циклу відзначається персистенція фолікулів яєчника на тлі вираженого дефіциту естрогенних гормонів, що продукуються в малих кількостях на всьому його протязі. Якщо не відбувається овуляція, то не утворюється в подальшому і жовте тіло, отже, спостерігається не тільки малий вміст естрогенних гормонів, але і різкий дефіцит гормону жовтого тіла.
При обстеженні таких хворих звертає на себе увагу гіпоплазія статевих органів: недорозвинення зовнішніх, маленька матка, при довгій конічної шийці і скороченому піхву. Внутрішній матковий зів стиснутий, закритий, що вказує на недостатню продукцію естрогенних гормонів. Про це свідчать також відповідні дані при проведенні досліджень ступеня эстрогенности піхвових мазків та ін.
