Лікування хворих при однофазному менструальному циклі представляє досить складне завдання. Вона зводиться, по-перше, до зупинки кровотечі та ліквідації анемії, по-друге, до відновлення овуляції і розвитку жовтого тіла і, по-третє, до відновлення секреторної фази маточного менструального циклу.
Що стосується хворих з ановуляторним циклом типу «псевдоменструаций», у яких основним симптомом є безпліддя, лікування тут повинно бути спрямоване на відновлення II фази менструального циклу. Їм призначають гормон жовтого тіла (прогестерон) з розрахунку 5-10 мг на добу у ІІ фазу його протягом 8-10 днів. Показано також призначення лютеїнізуючого гормону (хоріогонін по 500-1000 ME у ІІ фазу циклу через 5-6 разів).
При лікуванні хворих з гиперменструальным синдромом і однофазному циклі необхідно розробити метод терапії, що передбачає покращення загального стану хворої, ліквідацію кровотечі та нормалізацію менструального циклу.
Для зупинки геморагії при дисфункціональних маткових кровотечах застосовують весь комплекс заходів, як і при гіперменструального синдрому (гемотрансфузія, хлористий кальцій, вікасол, засоби, що підвищують скоротливу діяльність матки).
Призначають загальнозміцнюючий лікування: вітамін А, вітаміни групи В, С, Р, препарати заліза, внутрішньовенні вливання 40% розчину глюкози (20 мл), камполон (по 2 мл в день внутрішньом'язово 20-30 ін'єкцій), аутогемотерапію (по 10 мл 3-5 ін'єкцій) та ін.
Rp.: Ferri reductt 1,0
D. t. d. № 15 in caps. gelat.
S. По 1 капсулі 3 рази в день після їжі
Rp.: Ferri reducti Р,Про Acidi ascorbinici 0,1
М. f. pulv. D. t. d. № 20 in caps, gelat.
S. По 1 капсулі 3 рази в день
Rp.: Ferri lactici 1,0
D. t. d. № 20 in caps, gelat.
S. По 1 капсулі 3 рази в день після їжі
Rp.: Haemostimulini 0,5 D. t. d. № 24 in tabul.
S. По 1 таблетці 3 рази в день .під час їжі
Rpj Fercoveni 5,0
D. t. d. № 6 in amp.
S. По 2-5 мл в вену (вводити повільно!)
Rp.: Sol. Natrii arsenatis 1 %-1,0 D. t. d. № 10 in amp.
S. По 2-5 мл в вену (вводити повільно!)
Із гормональних препаратів призначають прогестерон (5-10 мг протягом 8-10 днів). Якщо вдається встановити ритм менструації, його призначають за 10 днів до очікуваної або передбачуваної менструації. Якщо терапію починають після вискоблювання слизової оболонки матки, то спочатку (через 7 днів після нього) лікування проводять естрогенами (5000-10 000 ОД протягом 10-12 днів), а потім прогестероном (5-10 мг протягом 8 - 10 днів).
Естрогени можна застосовувати в «ударних» дозах: по 20 000-30 000 ОД щоденно протягом 7-8 днів.
При лікуванні метропатий в клімактеричному періоді використовують андрогени і внутрішньоматкові введення 10% йоду по 2 мл (всього 30-40 вливань) після проведеного діагностичного вишкрібання слизової оболонки порожнини її та відсутності даних за малігнізацію.
Андрогенні гормони призначають зазвичай після 45 років. Під дією їх пригнічується діяльність яєчників і наступають атрофічні зміни в статевих органах і молочних залозах.
Для лікування цих хворих використовують андрогени у вигляді внутрішньовенних або внутрішньом'язових ін'єкцій. Їх слід призначити після діагностичного вишкрібання слизової оболонки матки, так як без цього кров'янисті виділення не завжди припиняються, а іноді стають більш рясними. Для внутрішнього застосування призначають метилтестостерон (60 мг на добу з поступовим його зниженням до 30 мг - 2,5 г на курс лікування); метиландростендиол (20 мг на добу - 1-1,5 г на курс лікування). Препарати призначають сублінгвально (до повного розсмоктування. Тестостерон-пропіонат призначають у вигляді внутрішньом'язових вливань по 1 мл 2,5% розчину 2-3 рази в тиждень (всього 20 разів).
Після лікування андрогенами у хворих настає аменорея тимчасового характеру. У разі поновлення кровотеч курс лікування слід повторити. Рецидиви кровотечі частіше спостерігаються у більш молодих жінок.
Настання менопаузи після лікування андрогенами, як правило, не супроводжується климактерическими ангионеврозами, так як пригнічення функції яєчників відбувається поступово.
Треба пам'ятати, що при цьому може наступити посилення статевого почуття, поява acne vulgaris, незначна пастозність особи. Ці явища через 10-15 днів проходять.
У деяких хворих під впливом андрогенів може наступити огрубіння голосу, ріст волосся за чоловічим типом (на стегнах, передній черевній стінці, особі). У таких випадках андрогенотерапию потрібно припинити.
Протипоказанням до призначення їх є: підвищений артеріальний тиск (максимальне-понад 160 мм рт. ст.), підслизові фиброматочные вузли в матці.
В останні роки все більш широке застосування знаходить Sustanon-250 (препарат з Югославії). Його вводять по 1 мл 1 раз в місяць. На відміну від інших він не має маскулинизирующим дією.
Лікування хворих з ювенільними матковими кровотечами має бути комплексним і складається з загальнозміцнюючої терапії (фізична культура, повноцінне харчування, вітаміни), кровоспинних та гемостимулирующих засобів, препаратів, що підвищують скоротливу функцію матки, і гормонів. Слід звертати увагу на те, щоб у дівчаток, які страждають матковими кровотечами, була посильне навантаження в школі і вдома, так як надмірна фізична і розумова перевтома може негативно вплинути на менструальну функцію і проведене лікування буде неефективним.
Гормонотерапію при ювенільних маткових кровотечах слід починати з введення хоріонічного гонадотропіну по 500-1000 ОД протягом 8-10 днів. При цьому рекомендується розрахувати введення препарату протягом 5-6 днів після передбачуваної овуляції, потім протягом 7-8 днів призначають по 5 мг прогестерону. Для закріплення ефекту лікування проводять протягом 3-4 менструальних циклів.
Таке лікування гонадотропними гормонами і прогестероном проводиться під контролем базальної температури, підвищення якої в ІІ фазі менструального циклу є гарною прогностичною ознакою і свідчить про відновлення менструальної функції.
При недостатній естрогенної насиченості попередньо перед призначенням прогестерону лікування проводять естрогенами.
Гормональне лікування ювенільних кровотеч обов'язково поєднується із загальнозміцнюючою, гемостимулирующим, призначенням вітамінного комплексу, а з физметодов - з комір по Щербаку (12-15 сеансів).
У цілому можна відзначити, що прогноз при ювенільних маткових кровотечах сприятливий. Гормональна ж терапія прискорює одужання хворих.
Лікування хворих з дисфункціональними кровотечами за типом гіпоменструального синдрому проводять так само, як і при гіпоменструальному і двофазному циклі, але з додаванням гонадотропних гормонів (ФСГ в першу і ЛГ в другу його половину).
