У доазотемической стадії хронічних захворювань нирок, коли вміст креатиніну та сечовини стійко зберігається в межах норми, картина периферичної крові не зазнає істотних змін. Анемія або відсутній (Р. Маждраков, Н. Попов, 1973; П. Н. Коновалова, 1967; Кауе, 1958), або помірно виражена у 10-35% хворих (Л. Ш. Садулаєв, 1968; О. В. Моїсеєва, А. Я. Ярошевський, 1969; Brown і Roth, 1922). За даними А. Я. Ярошевського (1971), в період відсутності значних порушень функції нирок анемізації має місце у 31% хворих хронічним гломерулонефритом і у 34% хворих хронічним пієлонефритом. Якщо взяти за нижню межу норми число еритроцитів 4 млн/мм3 і кількість гемоглобіну 12,0 г%, то серед спостережуваних нами 398 хворих, що страждають хронічними захворюваннями нирок, в доазотемической стадії процесу недокрів'я виявляється у 25,6% випадків. При хронічному гломерулонефриті анемія зустрічалася у 24,3%, а при хронічному пієлонефриті - у 30,1% хворих. Більшість дослідників вважає, що етіологія захворювання не грає істотної ролі в розвитку анемії. В табл. 71 представлені дані про частоту анемії при різних формах гломерулонефриту і пієлонефриту.
З таблиці випливає, що при хронічному гломерулонефриті з ізольованим сечовим синдромом або гіпертонічною формою захворювання анемія зустрічається у 11,2% хворих. У той же час хворі з гематурической формою захворювання або нефротичним синдромом анемизируются у 41,7% і 54,2% випадків. Отже, сам по собі характер первинних змін в нирках позначається на частоті виявлення недокрів'я. Оскільки функція нирок у всіх групах хворих була збережена, слід припустити, що на ранніх стадіях захворювання анемізації хворих пов'язана не стільки зі ступенем ураження ниркової паренхіми, скільки з загальною реакцією організму на захворювання. Прикладом тому може служити нефротичний синдром, якого супроводжують значні аутоімунні зрушення і порушення балансу білків.
ТАБЛИЦЯ 71
Залежність частоти виявлення анемії від форми хронічного гломерулонефрит а й від супутньої патології нирок при хронічному пієлонефриті у доазотемической стадії захворювання
У початковій стадії хронічного пієлонефриту анемія зустрічається приблизно у 1/3 хворих, що узгоджується з висновками Л. Ш. Садулаєва (1968). Аномалія розвитку нирок істотно не впливає на частоту розвитку анемії у доазотемической фазі. При поєднанні хронічного пієлонефриту з сечокам'яною хворобою недокрів'я виявлено у 47,8% хворих. Ні в одного з пацієнтів спостерігалися не було масивної гематурії, яка могла б призвести до анемії. Ймовірно, причину настільки значною анемізації хворих при нирковокам'яній хворобі, ускладненій пієлонефритом, слід шукати не тільки в місцевому процесі. Періодичні гострі спалахи інфекції на тлі нападів ниркової коліки надають згубний вплив на кровотворну систему в цілому. Крім того, при інфікованих каменях нирки у 50% хворих страждає функція печінки (3. С. Вайнберг, 1971).
Таким чином, вже на ранніх стадіях захворювання нирок анемія виявляється приблизно у 10-54% хворих та частота її тісно пов'язана з перебігом процесу і супутніми ускладненнями.
У азотемической стадії захворювання анемія зустрічається у більшості хворих. Деяка суперечливість статистичних даних щодо частоти недокрів'я у даній стадії захворювання пов'язана з відмінностями в критеріях оцінки анемії і азотемії. Якщо прийняти, що показниками азотемії вважається підвищення креатиніну понад 2,0 мг% і сечовини понад 40 мг%, то в азотемической стадії ХНН серед 133 обстежених нами хворих анемія виявлена у 77,2%. випадків. Відмінності в частоті виявлення недокрів'я при хронічному гломерулонефриті і хронічному пієлонефриті виявилися несуттєвими (79,6% і 72% відповідно). При нефротичному синдромі і хронічному пієлонефриті, який приєднався до полікістоз нирок або сечокам'яної хвороби, анемія вражає 100% хворих. Через нечисленність спостережень відмінності між окремими групами статистично не достовірні. Згідно з даними В. О. Мойсеєвої і А. Я. Ярошевського (1971), в азотемической стадії ХНН анемія виявляється у 87% хворих на хронічний гломеруло - і пієлонефрит.
При рівні креатиніну вище 8,0 мг%, на думку А. Я. Ярошевського (1971), лише у поодиноких хворих зберігається нормальний склад периферичної крові. Згідно з нашими даними, при уремії виражене малокрів'я виявляється у 100% хворих. До аналогічного висновку прийшли Л. Ф. Шевченка (1968), Н. Н. Коновалова (1967), Кауе (1958).
