Болі і різні нездужання під час менструації спостерігають приблизно у 80% жінок. Вони пов'язані з видаленням вмісту з порожнини матки (крові, слизу, залишків залозистої тканини). Якщо ці явища виходять за фізіологічні межі і перетворюються в патологічний стан, що їх прийнято відносити до порушень менструальної функції. Альгодисменореї зустрічаються у 10% всіх менструюють жінок (М. С. Малиновський, 1960).
При первинній альгодисменореї не спостерігається якої-небудь патології, що виходить з області малого тазу, при вторинній - в наявності та чи інша патологія.
Первинна альгодисменорея спостерігається частіше у молодих дівчат в період встановлення менструального циклу, структурних змін у статевих органах при цьому не зазначається. На перший план виступають функціональні розлади і хворобливі відчуття. Біль з'являється або в перший день настання менструацій, або за кілька днів до неї. Вона носить коликообразный, спазматичний характер, частіше локалізується в нижній частині живота, іноді в області попереку і крижів, поширюючись вниз. Ця біль часто супроводжується нудотою, блювотою, підвищеною нервовою дратівливістю, нерідко приєднується головний біль, невралгія, затримка стільця або пронос, часті позиви до сечовипускання, Тривалість такого больового синдрому буває від кількох годин до 2-3 днів. З віком, початком статевого життя, вагітністю та пологами первинна альгодисменорея зазвичай проходить.
Вторинна зустрічається частіше первинної і буває, як правило, у жінок після 30 років. При вторинній альгодисменореї нерідко спостерігаються пухлини матки (фіброміоми), ендометріоз, пухлини яєчників, запалення придатків матки та ін У цих випадках болі носять тупий характер.
Клініка альгодисменорей безпосередньо пов'язана з причинами, які їх викликають. Механічна форма їх зумовлена наявністю перешкоди на шляхах відтоку вмісту з матки, при стриктурах цервікального каналу, вузькому маточному зіві, стенозах шийки матки після пологів, міоматозних вузлах, поліпах, неправильних положеннях матки і эндометриозах. Біль при механічній формі аменореї спостерігається на початку менструації і припиняється після того, як менструальна кров отримує вільний відтік.
Альгодисменорея при гіпоплазії статевих органів обумовлена тим, що довга, з вузьким цервикальним каналом шийка матки є перешкодою для проходження менструальної крові. До того ж неповноцінна мускулатура інфантильної матки не може достатньою мірою впоратися з тим, щоб шляхом скорочення виштовхнути накопичене в її порожнині вміст. Такі безплідні маткові скорочення викликають кольки. У цих жінок нерідко спостерігається безпліддя в результаті інфантилізму.
Альгодисменорея запального типу спостерігається у хворих запаленням придатків матки, при ендометриті, периметрите та ін. Виникнення її при запальних процесах органів малого тазу пояснюється тим, що при менструації спостерігається приплив крові до статевих органів і може наступити загострення цього процесу. Крім того, самі по собі запальні процеси в малому тазі часто супроводжуються неправильним положенням матки, в результаті чого її скорочення при менструаціях порушують спайки і викликають біль. Це спостерігається у однієї третини хворих альгодисменореей.
Психоневротическая форма її спостерігається у жінок з лабільною нервовою системою, які переоцінюють свої больові відчуття.
Ваготоническая форма з'являється на ґрунті перераздражения тазового нерва (в області малого тазу він виконує роль блукаючого). У цих випадках розвивається своєрідна спазмофілія внутрішнього маткового зіва. У таких жінок нерідко спостерігається підвищена пітливість, спастичні запори, серцебиття та ін.
Гормональна альгодисменорея спостерігається при недостатній продукції статевих гормонів. Багато авторів вважають, що вона є однією з найбільш частих на тій підставі, що гормональні препарати роблять, у більшої частини хворих хороший ефект.
Перетинчаста альгодисменорея виникає, коли потужно розвинений функціональний шар слизової оболонки матки відторгається у вигляді зліпка її порожнини, викликаючи при цьому нестерпну біль. Вважають, що перетинчаста альгодисменорея буває в тих випадках, коли є недолік протеолітичних ферментів в слизовій оболонці матки, які викликають розпад і відторгнення відпадає менструальної оболонки. Це досить стійке захворювання, погано піддається лікуванню. При цьому застосовують гормональну і симптоматичне лікування, іноді вдаються до діагностичного вискоблювання слизової оболонки матки.
Носова альгодисменорея характеризується появою гиперемированных острівців під час менструації на носовій перегородці і носовій раковині. З них під час менструацій можуть виникати носові кровотечі.
Слід мати на увазі, що в ряді випадків альгодисменорея є наслідком сумарної дії декількох етіологічних факторів, серед яких, безсумнівно, велике місце займає психогенний.
