В даний час розроблено більше сотні моделей апаратів «штучна нирка», але для ведення хронічного гемодіалізу використовується 3-4 з них (Ст. М. Єрмоленко, 1972). Такий низький коефіцієнт використання апаратури для практичних потреб хронічного гемодіалізу пояснюється тим, що в більшості випадків вона створювалася для лікування гострої ниркової недостатності без урахування вимог хронічного гемодіалізу. Підсумовуючи відомості, представлені Е. Р. Левицьким та ін., (1972), Скрибнер і Благг (1973), вимоги до апаратури, придатної для хронічного гемодіалізу, можна представити у вигляді наступних пунктів.
1. Вартість апаратури та її експлуатація не повинна бути високою. Для масового виробництва не може бути прийнята дорога апаратура, що вимагає невиправдано високих витрат при експлуатації. Подібного роду апаратура зведе всі спроби широкого клінічного використання хронічного гемодіалізу до нуля.
2. Апаратура повинна бути стандартною, довговічною, безпечною, надійною і простий у зверненні.
Апаратуру слід розраховувати на багаторазове і безвідмовне використання, що значно знижує вартість її експлуатації. При цьому важливо передбачити просту і швидку взаємозамінність вузлів і систем, які за технічними умовами використання недовговічні. До таких систем в першу чергу відноситься система крові. В апараті «штучна нирка» вона повинна бути найбільш простою і надійною, розрахованої на одноразове застосування. Площа кровопроводящей системи, що підлягає повторному використанню, в ідеалі, повинна бути зведена до мінімуму. Простота і надійність складання і стерилізації апаратури роблять її придатною для багаторазового використання, доступною широкому колу споживачів. Безпека апаратури для хворого досягається наявністю систем програмування контролю діалізу та детекторів аварійної ситуації, що дозволяють при необхідності автоматично припинити подальший діаліз. Це дає можливість різко знизити непродуктивні витрати робочого часу обслуговуючого персоналу, в 3-4 рази підвищити продуктивність праці, зняти елемент надмірного емоційного навантаження з медичного персоналу в період підготовки до діалізу і в ході його ведення, підготувати хворого до переведення на самодиализ в умовах стаціонару або вдома.
3. Загальний обсяг крові для заповнення не повинен перевищувати 450 мм, а об'єм крові, що залишається в апараті після діалізу, не повинен перевищувати 10-15 мл Необхідно обмовитися, що цей пункт, особливо друга його половина, в ряді апаратів не відповідають вимогам хронічного гемодіалізу.
Найбільш оптимальним слід вважати положення, коли об'єм крові при заповненні апарату не перевищує 250 мл, а об'єм крові, що залишається в системі, 1-2 мл. Тільки в такому разі вдається звести до мінімуму крововтрати на гемодіалізі. Оскільки у всіх хворих, що страждають хронічною нирковою недостатністю, має місце виражена анемія, будь крововтрату під час гемодіалізу слід вважати патологічної.
4. Система гемодіалізу при невеликому внутрішньому опорі повинна бути ефективною при мінімальному кліренс сечовини 60 мл/хв, при швидкості кровотоку 120 мл/хв, а також забезпечувати ультрафільтрацію понад 400 мл/год. Занадто висока ефективність для апаратів хронічного гемодіалізу, на думку Скрибнер і Благг (1973), небажана.
5. Вся система гемодіалізу повинна бути психологічно прийнятна для хворого, а під час діалізу створювати мінімум незручностей і не бути джерелом підвищеного шумового фону.
В табл. 116 наводяться деякі технічні характеристики апаратів «штучна нирка», що дозволяють оцінити їх з точки зору придатності для ведення хронічного гемодіалізу.
З таблиці слід, що апарат АІП-140 володіє високою ефективністю очищення при малому обсязі заповнення. Проте апарат не дозволяє проводити ефективну ультрафільтрацію, що ускладнює ведення діалізу у гипергидратированных хворих. Великий об'єм крові, що залишається в диализаторе, тривалий час, необхідний для підготовки апарату до роботи, і відсутність системи забезпечення безпеки хворого, роблять його мало пристосованим для ведення хронічних гемодиализов, тоді як для ведення гострих гемодиализов він цілком придатний і по ряду параметрів має переваги перед іншими апаратами. Апарат Диахрон-80 для ведення хронічних гемодиализов не зовсім придатний, так як з-за нерівномірного розподілу крові по целлофану, відбувається тромбування окремих ділянок секцій, а іноді і цілих секцій (Е. Р. Левицький та ін, 1972). З урахуванням великого обсягу заповнення кров'ю і великої крововтрати в диализатор апарат «Травенол» (диализатор Колфф) також мало придатний для ведення хронічних гемодиализов.
Найбільш повно відповідає вимогам хронічного гемодіалізу диализатор Киил. Він і взято за основу для створення центрів хронічного гемодіалізу в більшості країн світу.
У 1967 році на черговому симпозіумі Європейської Асоціації діалізу та трансплантації нирок (ЕДТА) підведені підсумки ефективності роботи діалізних центрів по реабілітації хворих залежно від типу використовуваного диализатора (Drukker та ін, 1968). У центрах, де використовувався диализатор Kill, повна реабілітація настала у 67% хворих, часткова - у 16%, реабілітації не вдалося досягти у 17% хворих. Катушечный тип диализатора дозволив повністю реабілітувати - 33% хворих, частково - 27% та у 40% хворих реабілітація не була досягнута. У відділенні хронічного гемодіалізу при кафедрі пропедевтики внутрішніх хвороб I ЛМІ на апаратах АІП-140 вдалося реабілітувати 36% хворих (у 30% настала майже повна реабілітація).
Таким чином, клінічні спостереження ще раз підтверджують важливість створення центрів хронічного гемодіалізу на базі прийнятною для цих цілей апаратури.
