З злоякісних новоутворень товстої кишки головніший шиї значення має рак.
Найбільш часто рак локалізується в прямій та сигмовидній кишці Хоча в більшості випадків рак прямої кишки може бути розпізнаний і при звичайному клінічному дослідженні, рентгенологічне дослідження і тут відіграє значну роль для передопераційного розпізнавання ступеня поширеності пухлини і супутніх її змін. Далі по частоті виявлення пухлин слідують сліпа, висхідна частина і поперечна ободова кишка.
У товстій кишці головним чином зустрічаються аденокарцинома, що дає бугристий зростання у вигляді нерівномірних вузлів, і пухлини, що ростуть в підслизовий шар (рис. 120). Скирр зустрічається значно рідше. Рентгенологічно ці форми відповідають картині експансивно зростаючого і інфільтруючого раку. Підозрілими на наявність пухлини повинні вважатися ділянки з порушенням расправляемости стінок кишки, що супроводжується нечіткістю контурів. Зазвичай в таких місцях спостерігаються і відповідні деформативні зміни рельєфу слизової.
Рис. 120. Рак товстої кишки (рентгенограма).
Циркулярне звуження в дистальної частини сигмовидної кишки.
Рентгенологічна картина раку товстої кишки надзвичайно проста при виявленні крайового, центрального або циркулярного дефекту наповнення з нечіткими і нерівними контурами. При ірігоскопії у таких випадках з достатньою точністю визначається наявність новоутворення, його локалізація і характер пухлини. При цьому утворюються звуження просвіту кишки, часто мають велику протяжність. У таких випадках кишка вище місця звуження може значно розширюватися. Контури в області дефекту стають жорсткими, нерівномірно роз'їденими. На кордоні незміненій і патологічної тканини утворюються гострі уступи.
При виражених дефекти наповнення, відповідних пухлин горбистої характеру, барієва суспензія може залишати сліди у вигляді окремих плям. Нерідко утворюються значні виразки, що доходять до великих розмірів і оточені валом пухлинної тканини, нагадуючи картину «блюдцеобразного» раку. Навколо дефекту можуть спостерігатися спастичні зміни вище і нижче місця звуження, обумовленого пухлиною. При дослідженні рельєфу слизової спостерігається обрив складок навколо пухлини, а в самому місці її розташування утворюються нерівномірно горбисті виступи деформованої слизової. Особливо важливе значення набуває дослідження рельєфу слизової при пухлинах малого розміру, які при тугому заповненні і при пероральному дослідженні стають недоступними для їх рентгенологічного розпізнавання. У таких випадках найкращі результати можуть бути досягнуті при подвійному контрастуванні по Фішеру. У диференційно-діагностичному відношенні слід враховувати можливість виникнення запальних набряків, що набуває особливого значення при локалізації змін в ілеоцекальній області.
На шляху розпізнавання злоякісних новоутворень товстої кишки можуть виникнути труднощі, коли пряма рентгенологічна симптоматика буває бідна. У таких випадках функціональні ознаки, незважаючи на їх меншу достовірність, стають важливими в загальній клінічній діагностиці відповідних пухлин.
