Шлунок

Шлунок (ventriculus s. gaster) служить вмістилищем для їжі і підготовки її до травленню. Харчові частинки під впливом шлункового соку розпушуються, просочується травними ферментами. Багато мікроорганізми, що потрапили в порожнину шлунка, гинуть під дією шлункового соку. При скороченні м'язів шлунка харчова кашка і піддається механічній обробці, потім евакуюється в наступні відділи травної системи. Встановлено, що в слизовій оболонці виробляється особлива речовина, що стимулює кровотворення (фактор Касла).
У шлунку розрізняють кардіальну частину, дно, тіло і пилорическую частину (рис. 230).

230. Шлунок (за Н. Д. Синельникову).
1 - incisura cardiaca ventriculi; 2 - fundus ventriculi; 3 - corpus; 4 - curvatura ventriculi major; 5 - pars pylorica; 6 - antrum pyloricum; 7 - pars horizontalis inferior duodeni; 8 - pars descendens duodeni; 9 - pars superior duodeni; 10 - pylorus; 11 - incisura angularis; 12 - curvatura ventriculi minor; 13 - pars cardiaca; 14 - esophagus.

Кардіальна частина (pars cardiaca) порівняно невелика, розташовується на місці входження стравоходу в шлунок, і відповідає XI грудного хребця. При впадінні стравоходу в шлунок є кардиальное отвір (ostium cardiacum). Кардіальна частина зліва відмежована від склепіння шлунку вирізкою (incisura cardiaca).
Дно шлунка (fundus ventriculi) являє собою найвищу частину шлунка і знаходиться зліва під діафрагмою. В ній завжди є скупчення повітря.
Тіло шлунка (corpus ventriculi) займає середню його частину.
Пілорична частина (pars pylorica) починається від кутової вирізки (incisura angularis), що знаходиться на малій кривизні, і закінчується пилорическим сфінктером (m. sphincter pylori). В пілоричній частині розрізняють три відділи: присінок (vestibulum pylori), печери (antrum pyloricum), канал (canalis pyloricus). Vestibulum pylori розташований у початковому відділі пилорической частини, а потім переходить в antrum pyloricum, що представляє звужену частину; canalis pyloricus знаходиться в області сфінктера. Знання цих частин є важливим для опису локалізації багатьох патологічних змін при хворобах шлунка. Воротар шлунка (pylorus) веде в отвір (ostium pyloricum), що відкривається в порожнину дванадцятипалої кишки.
Всі частини шлунка мають передню і задню стінки (paries ventriculi anterior et posterior), які з'єднуються в малу кривизну шлунка (curvatura ventriculi minor), звернену увігнутістю вправо, і велику кривизну (curvatura ventriculi major), звернену опуклістю вліво.
Форма шлунка. У трупа шлунок має форму реторти, що обумовлено втратою тонусу м'язової оболонки і м'язового шару слизової оболонки. Під тиском газів шлунок розтягується і збільшується. У живої людини порожній шлунок нагадує кишку і тільки при наповненні їжею розширюється. Форма шлунка багато в чому залежить від конституції людини.
Шлунок форми рогу. Частіше буває у людей брахиморфного складання. Він розташований довгою віссю зліва направо (рис. 231).
Шлунок форми риболовного гачка. Тіло шлунка опускається. На місці з'єднання тіла і пілоричного частини є кут (рис. 232). Пілоричний сфінктер розташовується трохи вище нижнього полюса шлунка. Шлунок подібної форми зустрічається у нормостеніков - людей середнього зросту і статури.

231. Рентгенограма шлунка, що має форму рога. 1 - звід шлунка з газовим міхуром; 2 - тіло; 3 - пілорична частина; 4 - верхня горизонтальна частина дванадцятипалої кишки; 5 - низхідна частина.

232. Оглядова рентгенограма шлунка і дванадцятипалої кишки. Шлунок у формі гачка. 1 - звід шлунка; 2 - тіло; 3 - пілорична частина.

Шлунок форми панчохи. В якійсь мірі нагадує шлунок форми риболовного гачка. Відмінною особливістю є те, що нижній полюс шлунка розташований значно нижче, ніж сфінктер пилорической частини (рис. 233). У зв'язку з цим пілорична частина шлунка має висхідний напрямок. Подібна форма частіше зустрічається у осіб долихоморфного складання.

233. Электрорентгенограмма шлунка, що має форму панчохи (за Н. Р. Палееву). 1 - звід шлунка з газовим міхуром; 2 - кардіальна частина; 3 - велика кривизна шлунка; 4 - тіло шлунка; 5 - пілорична частина; 6 - канал воротаря; 7 - цибулина дванадцятипалої кишки; 8 - низхідна частина дванадцятипалої кишки; 9 - худа кишка; 10 - мала кривизна шлунка.

Топографія шлунка. Шлунок знаходиться в черевній порожнині в regio epigastrica. Поздовжня вісь шлунка проектується лівіше хребта. Місце впадіння стравоходу в шлунок з лівого боку відповідає тілу XI грудного хребця, а сфінктер воротаря розташовується праворуч від XII грудного, іноді I поперекового хребця. Склепіння шлунка стикається з лівим куполом діафрагми. При цьому верхня межа відповідає V лівому ребру по среднеключичной лінії. Порожній шлунок не опускається нижче linea biiliaca (лінія між гребенями клубових кісток). Передня стінка шлунка в кардіальної і пілоричній частинах по малій кривизні покрита печінкою. Передня стінка тіла шлунка стикається з парієтальної очеревиною передньої стінки живота (рис. 234). Задня стінка в області склепіння і великої кривизни стикається з селезінкою, наднирковою залозою, верхнім полюсом нирки і підшлункової залозою, а в області нижніх 2/3 великої кривизни - з поперечною ободовою кишкою.

Стінка шлунка. До її складу входять слизова оболонка (tunica mucosa) з підслизовим шаром (tela submucosa), м'язова оболонка (tunica muscularis) і серозна оболонка (tunica serosa).
Слизова оболонка вкрита одношаровим призматичним епітелієм (кишковий тип), який має властивість виділяти апікальним краєм (звернений до порожнини шлунка) мукоидный секрет (слиз). Слиз захищає стінку шлунка від дії пепсину та хлористоводневої кислоти, перешкоджаючи самоперевариванию слизової оболонки. Крім того, слиз служить захисним шаром для слизової оболонки при дії грубої їжі. Епітелій шлунка розташовується на сполучнотканинної власній пластинці слизової оболонки, - що складається з еластичних волокон, пухкої сполучної тканини і формених елементів (фібробласти, лімфоцити, лейкоцити). У підслизовому шарі зустрічаються вузлики лімфатичної тканини (folliculi lymphatici gastrici). На кордоні з ним є м'язовий шар (lamina muscularis mucosae). Скорочення цих м'язів викликає в слизовій оболонці утворення складок (plicae gastricae) (рис. 235). Ці складки в області склепіння і великої кривизни розташовані без певного порядку, і по малій кривизні орієнтовані поздовжньо. Вони добре видно при рентгенографії порожнього шлунка. На слизовій оболонці, крім складок, є поля і ямки. Шлункові поля (areae gastricae) окреслено дрібними борознами, які поділяють поверхню слизової оболонки на ділянки, де закладені гирла травних залоз (рис. 236). Шлункові ямки (foveolae gastricae) являють собою втягнення епітелію у власний шар слизової оболонки. На дні ямок відкриваються протоки травних залоз.

235. Рельєф слизової оболонки шлунка задньої стінки. 1 - esophagus; 2 - incisura cardiaca ventriculi; 3 - fundus (fornix) ventriculi; 4 - plicae gastricae; 5 - curvatura ventriculi major; 6 - incisura angularis; 7 - canalis pyloricus; 8 - ostium pyloricum; 9 - m. sphincter pylori; 10 - curvatura ventriculi minor.

236. Поверхня слизової оболонки шлунка, знятої в падаючому світлі. Х200.

237. Схема розташування м'язових шарів шлунка. 1 - поздовжній м'язовий шар; 2 - циркулярний м'язовий шар; 3 - шар косих м'язових волокон (за Tittel).

Залози. Розрізняють три типи залоз: кардіальні (gll. cardiacae), фундальные (gll. gastricae) і пилорические (gll. pyloricae). Кардіальні залози є простими трубчастими. Їх секреторні відділи локалізуються у власному шарі слизової оболонки. Виробляють слизеподобный секрет з домішкою ферменту дипептидазы, здатної розщеплювати білки до амінокислот, гликолитический фермент для розщеплення вуглеводів, а також секрет лужної реакції. Всі залози шлунка можуть порушуватись при дії харчових речовин або нервових імпульсів вегетативної нервової системи.
Фундальные залози мають форму розгалужених трубок, які відкриваються у шлункових ямках, вистелених епітелієм шлунка. Залози утворені головними, обкладочными і додатковими клітинами. Головні і обкладаючі клітини виділяють шлунковий сік, який містить хлористоводневу кислоту. Додаткові клітини знаходяться поблизу перешийка залоз і виділяють слиз лужної реакції, що нагадує слиз, що виділяється призматичним епітелієм слизової оболонки шлунка.
Пилорические залози більш гіллясті, ніж кардіальні та фундальные. Пилорические залози утворені різними клітинами, що продукують пепсин і слизовий секрет.
Підслизовий шар шлунку добре розвинений, складається з пухкої сполучної тканини з густими судинними і нервовими сплетеннями. М'язова оболонка умовно розділяється на три шари: зовнішній поздовжній (stratum longitudinale), середній кругової (stratum circulare) і внутрішній (stratum internum), що складається з косих волокон (fibrae obliquae) (рис. 237). Циркулярний і поздовжній шари найкраще розвинені в пілоричній частині, гірше в склепінні і верхньої частини тіла шлунка. Поздовжній шар чітко виділяється на малій та великій кривизні шлунка. Він починається з стравоходу і закінчується в пілоричній частині. При скороченні поздовжнього шару шлунок коротшає, змінюється форма великої та малої кривизни. Внутрішній м'язовий шар з кардіальної частини проходить по малій кривизні, даючи порції до тіла, передньої і задньої стінок, великої кривизни шлунка. При його скороченні збільшується вирізка кардіальної частини, а також підтягується велика кривизна. Циркулярні м'язові волокна оперізують шлунок, починаючи з стравохідного отвору і кінчаючи пилорическим сфінктером, який є похідним цього м'язового шару. Пілоричний сфінктер (m. sphincter pylori) має форму кільця товщиною 4-5 мм.
Слизова оболонка за рахунок скорочення lamina muscularis mucosae щільно охоплює харчової грудку. М'язова оболонка стінки шлунка також володіє власним тонусом. У шлунку тиск підвищується до 40 мм, а в пілоричній частині - до 150 мм рт. ст. Слід виділяти тонічні і періодичні види скорочення м'язів шлунка. При тоническом скороченні вона постійно скорочена і стінка шлунка активно пристосовується до харчовому грудці. Періодичні скорочення виникають приблизно кожні 18-22 с в області склепіння і поступово поширюються в напрямку пілоричного сфінктера. Харчова кашка щільно контактує зі стінкою шлунка. Періодичні хвилі кругового шару знімають з поверхні харчового комка шар перевареної кашки і збирають її в пілоричній частині. Пілоричний сфінктер практично завжди закритий. Він відкривається тоді, коли в пілоричній частині настає олужнення вмісту. У цьому випадку порція напіврідкої кашки викидається в дванадцятипалу кишку. Як тільки кисла порція їжі досягає початкового відділу дванадцятипалої кишки, сфінктер замикається до моменту, поки не відбувається нейтралізація шлункового соку. Тверда їжа довго затримується в шлунку, рідка - надходить у кишечник швидше.
Серозна оболонка покриває шлунок з усіх боків, тобто інтраперитонеально. Очеревина зовні містить мезотелій, розташований на сполучнотканинної основі, що має шість шарів.
Зв'язки шлунка. Зв'язки шлунка та інших органів травної системи являють собою не такі зв'язки, які є в опорно-руховому апараті, а є потовщеними листками очеревини.
Діафрагмально-стравохідна зв'язка (lig. phrenicoesophageum) - листок очеревини, що переходить з діафрагми на стравохід і кардіальну вирізку шлунка. В товщі зв'язки проходить стравохідна артеріальна гілку від лівої шлункової артерії.
Діафрагмально-шлункова зв'язка (lig. phrenicogastricum), як і попередня, являє собою листок діафрагмальної очеревини, який, спустившись з діафрагми, прикріплюється до зводу шлунка.
Шлунково-селезінкова зв'язка (lig. gastrolienale): до її складу входять два листки очеревини переходять з передньої і задньої стінок у верхній частині великої кривизни шлунка до вісцеральної поверхні селезінки. В товщі зв'язки проходять судини до дна шлунка.
Шлунково-ободова зв'язка (lig. gastrocolicum) з'єднує 2/з великої кривизни шлунка з поперечною ободовою кишкою. Являє зрощені між собою листки верхньої частини великого сальника. У зв'язці проходять права і ліва шлунково-сальникові артерії і відень шлунка.
Печінково-шлункова зв'язка (lig. hepatogastricum)- подвійний листок, натягнутий між воротами печінки і малою кривизною шлунка. Зв'язка являє собою перетворену вентральній брижу, яка існувала в ембріональному періоді розвитку. У верхній частині зв'язка тонка і прозора, а ближче до пилорическому сфинктеру більш потовщена і напружена.
Шлунково-підшлункова зв'язка (lig. gastropancreaticum) і привратниково-підшлункова зв'язка (lig. pyloropancreaticum), утворені одним листком очеревини, видно при розсіченні lig. gastrocolicum. При цьому звільняється велика кривизна шлунка, яку можна підняти, а потім проникнути в сальникову сумку (bursa omentalis).
У новонародженого шлунок длинником орієнтований вертикально. Звід і тіло розширені, а пілорична частина звужена. Пілорична частина відносно довший по відношенню до інших частин шлунка. Обсяг шлунка у новонародженого становить 30 мл; під впливом їжі він збільшується протягом року до 300 мл. До періоду статевого дозрівання обсяг шлунка досягає 1700 мл У дітей більше клітин, що виробляють ліпазу і лактазу, що сприяє розщепленню поживних речовин молока.