Показання: дефекти або хибні суглоби нижньої щелепи після вогнепального поранення і інших ушкоджень і після резекції щелепи з приводу новоутворень.
Знеболення: провідникова та інфільтраційна анестезія, ендотрахеальний наркоз.
Техніка операції (рис. 96). Освіта ложа для трансплантата. М'які тканини розсікають в області дефекту, оголюють кінці відламків, освіжають їх кусачками або фрезами, видаляючи склерозированные ділянки на кінцях до меж губчастої кістки. Окістя розсікають і відшаровують. Збивають долотом кортикальное речовина кістки, утворюючи на кінцях уламків майданчики освіження кістки шириною 1-2 см відповідно поперечному розміру трансплантата.
Рис. 96. Схема операції по усуненню дефекту нижньої щелепи з використанням кісткового трансплантата з крила клубової кістки або ребра.
А 1 - шкірний розріз на обличчі обгинає край щелепи: 2 - дефект щелепи: Б - шкірний розріз по краю крила клубової кістки: В - спиливается кісткова пластинка з верхнього краю крила клубової кістки; Р - кінці дефекту щелепи звільнені від рубців, окістя, зроблені на кістки ложа вводиться кісткова пластинка; 3 - окістя: 4 - выдобленное на кістки ложі: 5 - кісткова пластинка з ребра чи крила клубової кістки: Д - кістковий трансплантат з'єднав кінці щелепи. Резекція ребра з метою трансплантації: I - принцип розтину окістя: два поперечних розрізів і два поздовжніх - по краях ребра, II - сдалбливание зовнішньої пластинки ребра з окістям або III - з посіченого ділянки ребра з окістям спилювання його зовнішньої пластинки.
Виділення кісткового трансплантата. Матеріалом для кісткової пластики найчастіше служить ребро. По ходу VI або VII ребра справа в переднебоковом відділі грудей розрізають м'які тканини до кістки і оголюють ребро. Окістя розсікають по верхньому і нижньому краю ребра і впоперек в місцях подальшого перетину кістки. Потім распатор Фарабефа та реберним распатор обережно відокремлюють окістя на всьому протязі від внутрішньої поверхні резецируемого фрагмента ребра. При цьому важливо уникнути необережних рухів, наслідком яких може стати прорив інструментами плеври і освіта відкритого пневмотораксу. Реберними відкушують кусачками намічений ділянку ребра, вкрита окістям на зовнішній поверхні.
Трансплантат з ребра може бути застосований цілком або розщеплений, що в даний час використовується частіше, так як губчата речовина легше зростається з навколишніми тканинами. В останньому випадку резецирують не цілий шматок ребра, а тільки його зовнішню частину. Деякі автори вказують на недостатню міцність ребра, якщо взяти його в расщепленном вигляді. Однак практика показує, що під впливом функціонального навантаження ребро дуже швидко потовщується (Н. М. Михельсон).
В якості трансплантата може бути використаний гребінь клубової кістки, який має ту перевагу, що кривизна його більше, ніж у ребра відповідає кривизні нижньої щелепи. Крім того, завдяки губчастому будовою гребінець легко піддається обробці і швидко проростає судинами в новому ложе (Н. М. Михельсон). Розрізом по верхньому краю гребінця від задньої його ості до передньої оголюють місце трансплантата, відшаровують у боки від кістки фасцію і м'язи, пилкою Джигли долотом або відокремлюють в області гребеня клубової кістки трансплантат потрібних розмірів. Шкірну рану пошарово зашивають наглухо.
Заморожені або ліофілізовані (заморожені і потім висушені) гомотрансплантаты слід застосовувати тільки в тих випадках, коли необхідна пристінкові кісткова пластика для посилення мозолеобразования або коли відстань між відламками щелепи не перевищує 1-2 см (Ст. М. Мухін).
Закріплення трансплантата. Неодмінною умовою успіху кісткової пластики є щільне прилягання трансплантата до оголених кінців відламків щелепи.
Його вводять у підготовлене ложе і укладають в дефект так, щоб він щільно упирався в кінці з'єднуються відламків. Для більш надійного зміцнення трансплантата на кінцях уламків щелепи утворюють тієї чи іншої форми виїмки у вигляді ластівчиного хвоста, столярного замку і т. п. На кінці трансплантата натягують клапті окістя, відшарування з кінців відламків нижньої щелепи, та скріплюють кетгутовими швами. Шви можна провести через спеціально зроблені отвори. М'язи та жирову клітковину зшивають кетгутовими швами, шкірну рану ушивають швами з кінського волосу.
