Запальні процеси, що розвинулися слизової оболонки гайморової пазухи (одонтогенні, риногенные, травматичні гайморити), ретенційні кісти слизової оболонки, злоякісні пухлини, а також околокорневые кісти, врослі в гайморову пазуху, мають ряд загальних симптомів (головний біль, гнійні виділення з носа періодично утруднене дихання через ніс, а також болі в зубах - одонтальгии), які обумовлюють труднощі діагностики цих захворювань.
В клініку щелепно-лицевої хірургії за 4 роки було направлено 117 хворих одонтогенным гайморитом, з них помилковим діагнозом - 36 осіб. З діагнозом хронічного одонтогенного гаймориту надійшло 5 хворих, у клініці у них діагностували рак верхньої щелепи. В 8 випадках був поставлений діагноз: околокорневая кіста. Насправді виявилося, що це були ретенційні кісти слизової оболонки гайморової пазухи. У 2 хворих, направлених з діагнозом невралгії ІІ гілки трійчастого нерва, діагностовано ретенційні кісти слизової оболонки гайморової пазухи. У 21 хворого, що надійшов з діагнозом одонтогенного гаймориту, діагностований риногенних гайморит.
На підставі аналізу наведених діагностичних помилок можна відзначити, що найважче диференціювати одонтогенні і риногенные гайморити. Для одонтогенних гайморитів характерними клінічними ознаками є наявність причинного зуба, однобічність поразки, помірні головні болі або відсутність їх, наявність перфорационного отвори в області дна гайморової пазухи, виділення гною в порожнину рота, ізольованість ураження слизової оболонки пазухи переважно в області її дна, а також анамнестичні дані.
Загальний стан організму хворих одонтогенным гайморит, особливо при хронічному перебігу захворювання, значно не порушується на відміну від хворих риногенних гайморитом. При риногенных гайморитах відзначаються зміни стану організму (підвищується температура, прискорена РОЕ), в запальний процес втягуються придаткові пазухи носа і гайморит в більшості випадків буває двостороннім. Цим пояснюються частота та інтенсивність головних болів. Всі ці клінічні ознаки, а також додаткове рентгенологічне дослідження дозволяють віддиференціювати одонтогенний гайморит від риногенного.
Значно легше проводити диференціальну діагностику з травматичними гайморитом. Характерні анамнестичні дані, а також часто спостерігається деформація верхньої щелепи з відповідної сторони дозволяють безпомилково поставити діагноз. При травматичних гайморитах превалює поразку з боку кістки, що веде до змін слизової оболонки гайморової пазухи.
Тривалі головні болі, иррадиирующие в око, скроню, а також зубні болі (одонтальгии), гнійне або сукровичное виділення з однієї половини носа, тривало не загоюються лунки видалених зубів з пишними грануляціями можуть спостерігатися при злоякісних новоутвореннях гайморової пазухи. При збільшенні пухлини і проростання її в носову порожнину утруднюється носове дихання і порушується нюх. Головні болі відзначаються і у хворих з ретенційними кістами слизової оболонки гайморової пазухи, іноді настільки інтенсивні, що часто лікарі, неправильно диференціюючи захворювання, лікують їх як хворих з невралгією трійчастого нерва. Лікарі-отоларингологи, отримавши при пункції рідина солом'яного кольору або злегка мутнувату і не досліджуючи її, а також не проводячи огляду зубів, направляють хворих з неправильним діагнозом - одонтогенна кіста - до стоматолога.
Схожість клінічних симптомів при ретенційної кісти слизової оболонки гайморової пазухи і одонтогенних гаймориті, навколокореневій кісті і невралгії ІІ гілки трійчастого нерва ускладнює диференціальну діагностику.
При одонтогенних гайморитах відзначається набряклість щоки у зв'язку з залученням в запальний процес кісткової тканини, чого не спостерігається при риногенных гайморитах. Припухлість щоки також відзначається при злоякісних новоутвореннях і не тільки в пізній стадії, коли пухлина, руйнуючи кістка, починає проростати в м'які тканини.
Слизова оболонка носа при риногенных гайморитах завжди збуджена, так як в ній частіше починається запалення. При одонтогенних гайморитах, як правило, відсутні запальні процеси в носі. Поразка слизової оболонки носа може виникати вторинно як результат подразнюючого впливу гнійного ексудату, що виділяється з середнього носового ходу.
При ретенційних кіст слизової оболонки гайморової пазухи, а також у ранньому періоді розвитку злоякісних захворювань у ній слизова оболонка носа не змінюється. Лише в пізнішій стадії, коли пухлина проростає в носову порожнину, при риноскопії можна помітити деформацію стінки носа і зростання грануляцій з середнього носового ходу.
У випадках риногенных гайморитів запалення в основному локалізується в слизовій оболонці пазух і хронічний процес триває роками. Хворі не звертаються за допомогою, і тільки неодноразові загострення призводять їх до лікаря. При одонтогенних гайморитах в запальний процес втягується не тільки слизова оболонка, але і кістка, нерідко гайморит поєднується з іншими одонтогенными захворюваннями (хронічний остеомієліт, околокорневые кісти).
У випадках одонтогенних гайморитів пункція гайморової пазухи з метою діагностики застосовується виключно рідко. Рентгенологічні дані (резорбція кісткової тканини альвеолярного відростка в області дна гайморової пазухи, перфораційний отвір, наявність причинного зуба та ін) є вирішальними і основними в діагностиці захворювань.
При риногенных гайморитах пункція гайморової пазухи є основною діагностичною і лікувальною маніпуляцією. Цитологічне дослідження промивних вод допомагає уточнити характер патологічного процесу в гайморової пазусі.
У клінічній практиці нами застосовувалася методика диференціальної діагностики з урахуванням зазначених особливостей перебігу одонтогенних, риногенных і травматичних гайморитів, ретенційних кіст слизової оболонки гайморової пазухи і злоякісних новоутворень, а також рентгенологічних методів дослідження. Як додатковий метод дослідження використовували пошарове рентгенологічне дослідження придаткових порожнин носа. За допомогою методу томографії можна уточнити локалізацію і протяжність запального процесу в гайморової пазусі, наявність перфорації дна пазухи, порушення цілісності кісткових стінок в початковій стадії злоякісних новоутворень, чого не можна виявити на звичайних рентгенограмах. На томограмах виявляються деталі, які мають важливе значення для вирішення питання про хірургічне лікування.
Томографія є цінним методом при наявності ретенційних кіст слизової оболонки гайморової пазухи, так як немає певних і точних даних про клінічному перебігу їх.
Враховуючи, що одонтогенні кісти, що вростають в гайморову пазуху, можуть мати також маловыраженную клінічну картину, вирішальним для диференціальної діагностики і в подібних випадках буває томографія. По рентгенограмі придаткових порожнин носа не завжди можна судити про наявність ретенційної кісти, про межі її, часто можна сплутати ретенционную кісту з навколокореневій. Тоді проводять пошарове дослідження, завдяки якому уточнюються межі кісти, стан слизової оболонки гайморової пазухи і ставлення до зубів кістозної порожнини.
При ретенційної кісти слизової оболонки гайморової пазухи контури її правильної сферичної форми і інтенсивності тіні не відрізняються від усієї кісти. Вільний відділ гайморової пазухи при наявності такої кісти залишається повітроносні і в порівнянні з протилежного пазухою має таку ж інтенсивність просвітлення. При ретенційних кіст слизової оболонки не виявляються деструктивні зміни в альвеолярному відростку і періапікальних тканинах зубів, прилеглих до гайморової пазусі. У випадках же одонтогенної кісти завжди є зв'язок з причинним зубом і деструктивні зміни в кістці. Обриси округлої форми при одонтогенних кіст дещо змінюються через набухання слизової оболонки гайморової пазухи, прилеглій до кісті, а кісткова перегородка між кістою і залишковим відділом пазухи сприяє більш інтенсивному затемненню по краю кістозного випинання.
Складність діагностики запальних захворювань гайморової пазухи підтверджується тим фактом, що хворі часто лікуються у багатьох фахівців - стоматологів, отоларингологів, але належного ефекту лікування не дає.
Дуже часто болі невралгічного характеру проявляються при ранніх формах злоякісних новоутворень гайморової пазухи, і неправильно встановлений діагноз з подальшим лікуванням може виявитися фатальним.
Злоякісні захворювання, що виходять із слизової оболонки гайморової пазухи, нерідко плутають з хронічним гайморитом, піддаючи хворих нерадикальному оперативного втручання, що згодом призводить до одужання, а до бурхливого росту пухлини.
Навіть томографічних методом дослідження в початковій стадії захворювання при злоякісних пухлинах, виходять з слизової оболонки гайморової пазухи, без відчутної деструкції кісткової тканини діагностувати захворювання важко.
Отже, клінічні спостереження підтверджують необхідність ретельного обстеження хворих одонтогенным гайморитом з урахуванням диференціальної діагностики інших захворювань гайморової пазухи і обов'язковим використанням пошарового рентгенологічного дослідження.
