Вульвіти - запальні процеси зовнішніх статевих органів - можуть бути гострими і хронічними.
Первинні спостерігаються при нечистоплотності утриманні (грубі закладки під час менструацій, розчухи, потертості тощо) і зустрічаються порівняно рідко. У жінок в літньому віці при діабеті, циститах вони бувають частіше.
У дівчаток первинні вульвіти бувають самої різної Етіології, але в основному обумовлені несоблюдениями правил особистої гігієни і занесенням інфекції брудними предметами, руками.
Частіше виникають вторинні вульвіти, причиною яких є запальні процеси внутрішніх статевих органів (кольпіти, ендоцервіцити та ін).
При них хворі скаржаться на біль, відчуття печіння в ділянці вульви, що посилюються при доторканні, гнійні виділення. Об'єктивно виявляється набряк зовнішніх статевих органів, гіперемія малих і великих статевих губ дифузного характеру або у вигляді окремих ділянок. Шкіра в області запалення вульви легко мацеріруется, в результаті чого утворюються виразки. У деяких хворих при цьому збільшуються регіонарні лімфатичні пахові вузли. У ряді випадків вульвіти є причиною розвитку кондилом.
Лікування полягає в призначенні місцевих процедур і ліквідації основних причин, що викликали вульвіт. У гострій стадії захворювання іноді доводиться укладати хворих в ліжко, видаляти волосся з зовнішніх статевих органів і до запалених ділянок прикладати примочки з свинцевої води або 1% розчину резорцину (В. Л. Брауде, 1952). За стиханні гострих явищ через 2-3 дні переходять на сидячі ванночки з слабкого (1:10 000) розчину марганцевокислого калію. При розвитку сильного свербежу призначають мазі (2% кокаїнову або 5% анестезиновую). Якщо причиною розвинувся вульвіту є кольпіти, ендоцервіцити, цистити та інші, то лікування основного захворювання, проводиться одночасно з призначенням місцевих процедур.
Гострі кондиломи статевих органів є частим супутником вульвитов і кольпітів (рис. 12). Вони складаються з гіпертрофованого сосочкового шару шкіри, мають вигляд сосочкових утворень блідо-червоного кольору з мокнучої поверхнею. Елементи кондилом можуть розташовуватися окремими острівцями або зливатися, утворюючи окремі конгломерати у вигляді кольорової капусти. Найчастіше вони локалізуються в області вульви, біля входу в піхві, на промежині, навколо анального отвору, в піхві і шийці матки. При тривалому існуванні вони можуть виразкуватись, некротизироваться і видавати смердючий запах.
Особливо швидкий ріст кондилом спостерігається під час вагітності.
Рис. 12. Кондиломи вульви.
Раніше вважали, що вони виникають в основному при гонореї, а зараз вважають, що кондиломи можуть з'явитися причиною впровадження фільтруючого вірусу і самих різноманітних патогенних мікроорганізмів.
Дуже важливо відрізнити гострокінцеві кондиломи від кондилом на широкій основі (прояв вторинного сифілісу). Для виключення цього діагнозу слід провести реакцію Вассермана.
Лікування кондилом слід проводити з урахуванням основного захворювання, що викликало їх утворення. В амбулаторних умовах місцево для лікування можна рекомендувати змазування 3% спиртовим розчином резорцину, попередньо завдавши вазелін на здорові ділянки шкіри. При великій кількості кондилом виробляють електрокоагуляцію або направляють таких хворих в стаціонар для оперативного їх видалення.
Профілактика їх зводиться до ретельного дотримання правил особистої гігієни.
Свербіж вульви хоча і не є захворюванням запальної природи, тим не менш, в результаті сильних расчесов виникають фурункули, абсцеси, вульвіти. Спочатку жодних об'єктивних змін на шкірі вульви при свербінні не спостерігається, а потім відбувається гіпертрофія сполучнотканинних сосочків і гіперкератоз. Свербіж вульви часто буває у хворих діабетом, при холемии, у психічно неповноцінних жінок в період клімаксу.
В процесі обстеження хворої особлива увага звертається на наявність глюкозурії та глистяній інвазії. При «эссенциальном» свербінні лікування полягає в призначенні загальнозміцнюючих засобів, снодійних, психотерапії, дотриманні особистої гігієни; застосовуються пудендальная новокаїнова анестезія, кварцове опромінення вульви. З медикаментозних засобів рекомендуються наступні:
Rp.: Cocaini hydrochloridi 0,3
Mentholi 0,5
Saloli
Ol. olivarii aa 2,0
Lanolini 35,0
M. f. mg.
D. S. Мазь
Rp.: Sol. Argenti nitratis (1-10%) 10,0
D. S. Для обробки вульви (проводиться лікарем)
Азотнокисле срібло застосовують у зростаючої концентрації (1-10%) щодня або через день. Вдома на ніч хвора змащує вульву болезаспокійливими мазями.
Rp.: Cocaini hydrochloridi 1,0
Lanolini
Vaselini aa 10,0
M. f. ung.
D. S. Зовнішнє
Rp.: Camphorae tritae 0,5
Zynci oxydi 2,5
Talci 47,0
M. f. Pulv
D. S. Присипка
Rp.: Dimedroli 0,03
Sacchari 0,5
M. f. pulv. D. t. d. № 12
S. По 1 порошку 2 рази на день
При відсутності ефекту від медикаментозного лікування показана рентгенотерапія (сумарна доза 500-1000 радий).
Лейкоплакії являють собою невеликі, іноді множинні білого кольору плями на шкірі статевих органів, злегка виступають над поверхнею епітелію. Їх відносять до передракових захворювань. Вважають, що лейкоплакії передують такому захворюванню, як крауроз вульви. При ньому спостерігається поступове зморщування вульви, звужується вхід у піхву, шкіра її позбавляється пігменту, стає сухою, гладкою, через неї просвічуються судини. Хворі краурозом вульви скаржаться на свербіж.
Мікроскопічно при цьому виявляється атрофія сосочкового шару шкіри, зникнення еластичних волокон і рубцеве зміна підшкірної клітковини. Через деякий час нерідко з'являються тріщини і виразки, на місці яких може розвинутися рак.
Крауроз спочатку має велику зовнішню схожість з лейкоплакией, але при ньому спостерігається набряк тканини, чого не буває при лейкоплакії.
Лікування лейкоплакії і крауроза проводять, як при свербінні вульви.
