Лікування повинно починатися відразу ж по виявленні вивиху. Порівняльне вивчення віддалених результатів лікування в залежності від віку показало, що майже у всіх дітей можна отримати хороші результати, якщо лікування розпочато в перші б міс життя дитини. З віком ці показники знижуються.
У новонароджених і дітей перших місяців життя лікування зводиться до того, щоб створити в тазостегнових суглобах положення відведення. У такому положенні головка стегна залишається у кульшовій западині і не зміщується догори. Положення відведення зберігається протягом 4-6 міс. За цей час відбувається формування недорозвиненою даху кульшової западини і настає одужання.
Існує багато способів лікування. З 1960 р. отримав велике поширення спосіб чеського ортопеда Павлика, який запропонував використовувати для фіксації кінцівок в положенні згинання і відведення так звані стремена (рис. 78, а).
Лікування з допомогою «стремен» може проводитись у дітей до річного віку. Замість «стремен» можуть бути використані різні шини: Ситенка, Волкова (рис. 78,6), Віленського (рис. 78, в), подушка Фрейка.
Рис. 78. Ортопедичні апарати для лікування вродженого вивиху стегна у дітей.
а - стремена Павлика; б - шина Волкова; висота Віленського.
При лікуванні дітей старше року вивих вправляють під наркозом за методом Лоренца з наступною фіксацією гіпсовою пов'язкою в положенні відведення до 90° протягом тривалого часу - до року. В більшості випадків результати лікування хороші. Однак досить часто, мабуть, під впливом травми, пов'язаної з вправлянням вивиху, в голівці стегна наступають зміни за типом асептичного некрозу, які в свою чергу вимагають тривалого лікування і часто залишають після себе значну деформацію головки.
Вправлення вродженого вивиху стегна може бути досягнуто також методом постійного витягання. Найбільш ефективним є спосіб «вертикального» витяжки. Вправлення при цьому проводиться поступово, без наркозу, атравматичного, протягом 2-3 тижнів. Такий спосіб найбільш ефективний у дітей до року, але може бути застосований і у віці до 3 років.
У дітей починаючи з 3-річного віку безкровне вправлення вивиху майже неможливо без значного травмування голівки стегна, тому застосовується відкрите вправлення: вертлюжну западину звільняється від рубцевої тканини та поглиблюється. Головку стегна вправляють в вертлужную западину.
У післяопераційному періоді після відкритого вправлення часто розвивається погана рухливість суглоба. Розробка рухів у ньому представляє великі труднощі. Це пояснюється принаймні двома обставинами:
1) поглиблення кульшової западини передбачає часто не тільки видалення рубцевих тканин, але і видалення суглобового хряща;
2) після вправлення вивиху м'язи, що прикріплюються до проксимального відділу стегна, подовжуються і з великою силою вдавлюють головку в вертлужную западину.
Для боротьби з тугоподвижностью під час відкритого вправлення вивиху стегна почали застосовувати прокладку - огортати головку стегна фисциальным клаптем, шкірою і т. д. Колона запропонував використовувати для цих цілей суглобову капсулу кульшового суглоба. При високих вивихах стегна Заградничек виробляє під великим рожном остеотомію і деякий (1,5-2 см) укорочення стегна.
Ця методика передбачає також усунення антеверзии. Головку і шийку після остеотомії встановлюють у правильному положенні і проводять фіксацію уламків на місці остеотомії.
У післяопераційному періоді найважливішим елементом є розробка рухів у кульшовому суглобі. При вроджених подвывихах стегна, коли верхній край кульшової западини розвинений недостатньо, оперативним шляхом створюється «дах» кульшової западини. Для цього використовується зовнішня кісткова пластинка клубової кістки, яка відділяється від материнської кістки і встановлюється над голівкою стегна. Щоб вона не відхилялася догори, над нею в клубову кістку вбивають кістковий клин.
З 1967 р. по рекомендації М. В. Волкова в СРСР при подвывихах і вивихах стегна почала застосовуватися операція - остеотомія таза (рис. 79). Позитивна сторона цих операцій полягає в тому, що вони виробляються внесуставно і, отже, менш травматично для голівки стегна, що дозволяє більшою мірою відновити функцію суглоба на боці вивиху.
Рис. 79. Остеотомія тазу за Кіарі.
Лікування вродженого вивиху стегна у дорослих - важке завдання. Для цих цілей розроблено ряд реконструктивних операцій (утворення нової суглобової западини, укорочення стегна, деротационные остеотомії та ін).
