Істотним недоліком внутрішньовенного шляху введення лікарських речовин є важкодоступність погано розвинених, запустевшіх і спазмованих вен. У цих випадках показане використання «резервного» шляхи інфузій - внутрішньокісткового або, як його іноді називають, интраспонгиозного шляху інфузій.
Внутрикостное введення крові, плазмозамінників і лікарських речовин має майже піввікову історію і бере свій початок з 1927 р., коли М. І. Аринкиным була вперше опублікована методика стернальної пункції. У 1928 р. М. С. Лісіцин показав безпосередній зв'язок кісткового мозку грудини з загальним кровоносним руслом і тим самим обґрунтував можливість внутрішньокісткових інфузій крові, плазмозамінників і лікарських речовин, які в Радянському Союзі вперше були виконані І. А. Кассирским (1943) і С. В. Елизаровским (1945-1947). Особлива заслуга в розвитку цього методу введення лікарських речовин належить Ф. Л. Леонтьєву, який у 1950 р. у спеціальній монографії підсумовував накопичений досвід внутрішньокісткових інфузій і тим самим поклав початок широкому розповсюдженню в медичній практиці. За механізмом дії внутрішньокісткові інфузії мало чим відрізняються від внутрішньовенних. Це пояснюється тим, що губчасту речовину кістки є початком венозного шляху і тому введені сюди лікарські речовини швидко опиняються в судинному руслі і роблять такий же вплив на організм хворого, як і при внутрішньовенних інфузіях. При внутрішньокісткового введення крові і рідин Ст. Н. Чернігівський і А. Я. Ярошевський (1953), Н. В. Атясов та П. Я. Махче-лянц (1962), Н. В. Атясов (1959, 1970) спостерігали високий пресорний ефект, объясняемый авторами впливом инфузируемых рідин не тільки безпосередньо на стінки венозних судин і артеріол, але і на кістковий мозок, який є потужним рецепторним полем.
Практично місцем пункцій для інфузії може служити будь-яка кістка. Однак з 15-річного віку поширення червоного кісткового мозку значно зменшується, і тому найбільш доцільними для интраспонгиозных вливань є гребні клубових кісток, п'яткова кістка, метафизы довгих трубчастих кісток; грудину не слід використовувати для цих цілей, так як ризик проколу задній компактної пластинки не виправданий (Е. А. Вагнер і В. М. Тавровский, 1977).
Головними достоїнствами методу внутрішньокісткових інфузій є його доступність, можливість проведення тривалих вливань без небезпеки тромбоутворення. При неможливості внутрішньовенного шляху, внутрішньокістковий взагалі виявляється незамінним. Поряд з перерахованими достоїнствами, внутрикостному шляху інфузій властиві серйозні недоліки, з яких головним є значна болючість методу, особливо виражена при інфузії під підвищеним тиском. Останнє спонукає нас розглядати внутрішньокістковий шлях інфузій у якості «резервного», що використовується, головним чином, при недоступності внутрішньовенного шляху.
Техніка остеопункций в даний час досить чітко відпрацьована. Для їх виконання звичайно використовуються кісткові виступи, найбільш лежать близько до поверхні шкіри - передня верхня ость клубової кістки, п'яткова кістка, горбистість великогомілкової кістки, виростки плеча і стегна, гомілки і дистальний метафиз променевої кістки.
Для виконання цієї маніпуляції використовуються самі різні голки з мандреном - спеціальну голку ЦІТО, звичайні кути для спинномозкової анестезії, голки Дюфо та ін. (М. І. Аринкин, 1927; Т. А. Арь-ев, 1929; С. Б. Фрайман, 1947; Ст. Ст. Виноградов, 1948; Ф. Л. Леонтьєв, 1950; В. Л. Крупко та ін., 1955; С. Н. Чакеров, 1959; А. В. Хохлов, 1960; М. М. Рожинский, 1965, та ін).
Після інфільтрації шкіри, підшкірної клітковини і окістя 0,25% розчином новокаїну голку вводять в спонгіозний шар кістки ручним вгвинчуванням, натисканням або вколачиванием.
Практика переконує, що остеопункции, виконуються таким чином, певною мірою грубі і травматичні, нерідко супроводжуються викривленнями і переломами голок, зривами їх канюль з травматизацією рук хірурга та ін. У зв'язку з цим М. М. Рожинским була сконструйована дриль для интраспонгиозного введення голок, за допомогою якої остеопункция здійснюється атравматичного, легко і плавно, без грубого насильства і псування голок. Небезпека травмування рук хірурга повністю виключена, В подальшому для цих цілей автором була модифікована звичайна дриль Кіршнера, до якої виготовлялася спеціальна насадка і голки. Насадка являє собою циліндричну втулку діаметром 10 мм, в яку введено свердло з перерізом 1,4 мм. На свердло насаджується звичайна голка з внутрішнім перетином 1,45 мм, кінець якої злегка зазубрений, що забезпечує більш легке її проникнення в товщу кортикального шару кістки. Таким чином, свердло служить одночасно мандреном, так як воно на 1-1,5 мм вистоїть за зовнішній край голки.
Обертанням ручки дрилі за годинниковою стрілкою свердло з голкою приводяться в рух і плавно впроваджуються в кістку за 3-4 обороту. При зворотному обертанні ручки голка залишається в кістки, а свердло легко витягується. Природно, модифікована дриль має значні переваги перед звичайною, так як технічно і економічно вона більш доступна для виготовлення. Стерилізація описаного набору для остеопункции здійснюється шляхом кип'ятіння, автоклавування або змісту в розчинах антисептиків.
Правильне положення голки підтверджується появою крові в канюлі після витягування мандрена. Вливання здійснюють шприцом під тиском. Залежно від загального стану, характеру травми, в'язкості вводиться трансфузией середовища (кров, поліглюкін, глюкоза тощо) швидкість введення становить 50-100 мл в хвилину (Н. В. Атясов, 1970, і ін).
Укладаючи обговорення внутрішньокісткового шляху інфузій, необхідно особливо відзначити, що до них слід ставитися як до відповідальної операції, що вимагає суворого дотримання правил асептики і антисептики.
