Клінічні спостереження за жінками, хворими на хронічний гломерулонефрит, які перенесли вагітність, показують, що у більшості з них подальший перебіг захворювання за умови повної компенсації функції нирок не погіршується.
Під нашим спостереженням знаходилося 16 жінок, хворих на гломерулонефрит, які перенесли вагітність і пологи. Лише у 3 з них відзначено при цьому погіршення, причому у всіх трьох було підвищений АТ. У хворих, у яких гломерулонефрит виявлявся лише сечовим синдромом або набряково-альбуминурической формою захворювання, вагітність не справила ніякого впливу на подальший перебіг нефриту. Одна з цих хворих народжувала двічі.
В той же час з 5 хворих з гіпертензією (гіпертонічна та змішана форми хронічного гломерулонефриту) у 3, як вже сказано, стан погіршився. Погіршення виражалося в швидкому після пологів посилення гіпертонічного синдрому. У 2 жінок, у яких вагітність не викликала посилення наявної гіпертензії, остання в період до вагітності була дуже помірною і нестійкою. Терміни спостереження за хворими після пологів коливалися від 6 місяців до 6 років (у більшості протягом 2-3 років).
Ми думаємо, що тривалі терміни спостереження після пологів не уточнюють наші уявлення про перебіг хронічного гломерулонефриту під впливом перенесеної вагітності, так як і поза зв'язку з нею з роками захворювання прогресує; крім того, з досвіду вивчення впливу на перебіг інших захворювань відомо, що при несприятливому впливі вагітності погіршення настає швидко, в перші 1-2 місяці після пологів, як це, наприклад, має місце при «вовчакового» нефриті (Mund і співавт., 1963; Strauss, 1963).
В табл. 24 наведена зведення літературних і власних даних про динаміку перебігу хронічного гломерулонефриту без ниркової недостатності під впливом вагітності.
З 190 жінок погіршення стану після вагітності спостерігалося у 52 (27,3%), з них 12 осіб померли від захворювання нирок у найближчий рік після пологів. Погіршення виявлялося в посиленні сечового синдрому, прогресування гіпертензії та появі ниркової недостатності. У 136 жінок (71,6%) стан після пологів не змінилося (дві жінки померли незабаром після пологів від інтеркурентного захворювання).
Наші уявлення про різне вплив вагітності на перебіг окремих форм хронічного гломерулонефриту з відмінністю цих форм в ступені напруженості імунних процесів, вираженості судинних реакцій, проникності клітинних мембран відповідають даним, наведеним у таблиці. Якщо в представленій літературної зведенні врахувати тільки ті роботи, де випадки хронічного нефриту вдається диференціювати за формами (або форми гломерулонефриту вказані самим автором), то виявляється, що майже у всіх жінок, у яких вагітність несприятливо позначилася на перебігу захворювання, до настання вагітності відмічена гіпертензія. З 158 випадків, представлених в таблиці, де вдається виділити форми гломерулонефриту, погіршення стану після вагітності спостерігалося у 40 осіб. З них у 34 була гіпертонічна форма хронічного гломерулонефриту, а у решти 6 він проявлявся ізольованим сечовим синдромом. Погіршення стану цих 6 хворих проявилося у виникненні гіпертензії в перший же рік після пологів, але Kaplan і співавт. (1962) підкреслюють, що вони почали спостерігати цих жінок лише в період вагітності, коли ПЕКЛО взагалі має тенденцію до зниження; тому немає впевненості в тому, що і до вагітності у цих 6 хворих не було гіпертонії.
У 31 жінки з протеїнурією і зміною осаду сечі стан не погіршився ні в найближчі, ні у віддалені терміни після пологів. М. С. Вовси (1941) вказує на те, що при відсутності екстраренальних факторів вагітність при хронічному гломерулонефриті «іноді протікає цілком сприятливо».
Особливий інтерес представляють дані про вплив вагітності на перебіг набряково-альбуминурической форми гломерулонефриту (нефрит з нефротичним синдромом); з описаних в літературі 68 випадків цієї форми нефриту погіршення перебігу захворювання після вагітності не спостерігалося ні в одному.
Вже в 30-х роках з'являються поодинокі описи цілком благополучного стану після пологів у таких хворих.
Wegner (1937) описав 3 випадки «нефрозу» у спостерігалися їм 12 тисяч вагітних (0,025%) за 9 років спостереження. 2 жінки благополучно народили без погіршення стану. Одна з них народила двічі, і стан її залишався стабільним протягом наступних 5 років. В інший через 4 роки після пологів стало підвищуватися ПЕКЛО, що могло бути проявом природного перебігу гломерулонефриту. Третя хвора померла від сепсису та перитоніту через 6 днів після пологів. У 1957 р. Seftel описав 7 випадків вагітності при набряково-альбуминурической формі нефриту. У 5 жінок стан після пологів не змінився. У своїй монографії Tillman (1951) описав долю 14 жінок, хворих хронічним гломерулонефритом, який супроводжувався нефротичним синдромом. Всі вони благополучно народили без погіршення стану. Однак нефротичний синдром знову з'явився у однієї хворої через 4V2 місяці після пологів.
Lloyd-Thomas (1953) протягом 30 років спостерігав за жінкою, хворий нефритом типу Ellis 2, у якій були три вагітності, після чого спостерігалася повна ремісія. Про повної ремісії після вагітності у хворої з нефротичним синдромом повідомляють Peters (1961) - 1 випадок; Silberman і співавт. (1962) - 1 випадок; Sarles і співавт. (1964) - 1 випадок. У 1961 р. Schewitz та інші спостерігали 21 вагітність у 20 жінок, хворих на хронічний гломерулонефрит з нефротичним синдромом. У всіх вагітність не викликала погіршення перебігу нефриту. Зроблена у 7 з них біопсія нирки (одноразово) виявила типові зміни, характерні для мембранозного гломерулонефриту.
Аналогічні спостереження про цілком благополучному перебігу набряково-альбуминурической форми гломерулонефриту після вагітності приводять Eden (1948), Posner (1957), Hopper (1961), Lamkee і співавт. (1961), Kaplan і співавт. (1962), Mackay (1963), Marcus (1963).
Порівнюючи групи з різною ступенем протеїнурії, Mackay вважає, що ступінь її вираженості не має значення для прогнозу.
Є припущення (Seftel), що хороша переносимість вагітності, а в окремих випадках і благотворний вплив її на хворих з набряково-альбуминурической формою нефриту, пов'язана з підвищенням під час вагітності в крові вмісту 17-гід-роксикортикостероидов. Про підвищення глюкокортикоїдної активності під час вагітності пишуть Bayliss (1955), Н. Н. Пахмурная (1966). У спостерігалися нами двох хворих з набряково-альбуминурической формою гломерулонефриту не виявилося після вагітності прогресування захворювання (у одного - протягом 12 місяців, а в іншої - протягом 3 років). У двох інших хворих зі змішаною формою, тобто у яких, крім нефротичного, спостерігався і гіпертонічний синдром, вагітність значно погіршила перебіг гломерулонефриту, викликавши у обох посилення гіпертензії, поява ретинопатії і нейроретинопатии через 1 і 2 місяці після пологів.
Необхідно підкреслити схильність хворих з нефротичним синдромом до інфекційних ускладнень і тромбозів у період вагітності та після пологів, що саме по собі може несприятливо вплинути на перебіг гломерулонефриту (Addis, 1950; Fischberg, 1954; Seftel і співавт., 1957; Wayne і співавт., 1967).
Ряд авторів вказують, що, хоча вагітність при цій формі гломерулонефриту не впливає негативно на подальший перебіг захворювання, її період може супроводжуватися посиленням протеїнурії і набряків (Dieckmann, 1936; Wegner, 1937). Відомо, що нефротичний синдром може відповідати різним за характером морфологічних змін в нирках. Природно припустити і можливість різного перебігу захворювання після вагітності при різних варіантах гістологічних змін нирок. Strauss (1963), Wayne і співавт. (1967) вказують на необхідність в таких випадках виробництва біопсії нирок. Однак необхідно врахувати попередження Schewitz з співавт. (1965) про значну небезпеку кровотечі з нирки при біопсії, виробленої під час вагітності; про небезпеки виробництва біопсії пише і С. М. Беккер (1967). У 17 жінок, обстежених Schewitz і співавт. (1961), Hopper і співавт. (1961), Silberman і співавт. (1962), Johnston і співавт. (1963), виявлені типові зміни, характерні для мембранозного гломерулонефриту. У 2 випадках Lamkee (1961) виявлено проліферативний, і в 1 випадку Sarles і співавт. (1964) - мембранозно-проліферативний гломерулонефрит. Тільки в останньому випадку, як зазначалося вище, проводився гістологічний контроль після пологів, виявив нормальну ниркову тканину. У всіх зазначених хворих, незалежно від характеру гістологічних змін нирок, вагітність не вплинула негативно на клінічні прояви нефриту.
