Показаннями до видалення зубів служать значне руйнування зуба каріозним процесом, неможливість використовувати його коронку або коріння для протезування, а також неправильне розташування зубів, сверхкомплектные зуби і т. д.
Знеболення: анестезія зубного нервового сплетення або провідникове знеболювання.
Положення хворого. При роботі на зубах найзручніше амбулаторні стоматологічні операції проводити в зубоврачебном кріслі. Положення хворого в такому кріслі запобігає затікання крові в глотку і гортань, аспірацію або проковтування зубів, що може спостерігатися при положенні хворого лежачи. Положення сидячи або напівсидячи зручно для сплевиванія слини і крові. При виконанні операцій лікаря рекомендується розташовуватися праворуч. Перебуваючи з цього боку, він має можливість виробляти всі амбулаторні операції в порожнині рота, в тому числі і видалення лівих зубів на нижній щелепі. При роботі на зубах верхньої щелепи хворого піднімають в кріслі так, щоб його рот відповідав рівню плечового суглобу лікаря, а при маніпуляціях на зубах нижньої щелепи хворого опускають так, щоб його рот знаходився на рівні ліктьового суглобу лікаря.
Методика видалення зубів. Видалення зубів проводять за допомогою двох видів спеціальних інструментів - екстракційних щипців та елеваторів (підйомників). У деяких випадках доводиться видовбувати зуби за допомогою долота і молотка. Зуби з порівняно добре збереглася коронкою, а також більшість коренів видаляють спеціальними щипцями. Способи тримання щипців різні. Найбільш поширеними з них є два (рис. 70).
Рис. 70. Перший спосіб тримання щипців.
А - вигнуті по ребру (клювовидных); Б - вигнуті по площині.
Другий спосіб тримання щипців.
В - розкритих щипців; Г - положення пальців при зімкнутих щипцях.
При першому способі великий палець укладають з одного боку щипців нижче замку. Він охоплює одну ручку і тисне своєю м'якоттю в проміжку між ручками. II і III пальці розташовують з іншого боку обох ручок щипців, вони охоплюють ручку протилежного боку. IV і V пальці або тільки IV палець поміщають між ручками інструменту. Щоб міцно замкнути щічки щипців, IV і V пальці переводять на бранші. В результаті цього пальці кисті тримають інструмент замкнутим. Підведені між браншамі щипців IV і V пальці відкривають їх.
При другому способі великий палець охоплює одну ручку щипців, II і III пальці укладаються між ручками, а IV і V пальці охоплюють іншу ручку. Для полегшення просування щипців кінець однієї або обох ручок упирається в долоню. Згинання IV і V пальців зближує щічки щипців, а випрямлення III пальця розкриває щипці. Після накладання щипців III палець виводиться, як і сусідні пальці (IV і V), на зовнішню сторону ручки щипців.
Прийоми при видаленні зубів щипцями. Операція видалення зуба, вироблена щипцями, складається з декількох послідовних моментів: 1) накладання щипців; 2) продвигания їх; 3) змикання їх (фіксація); 4) вивіхіваніе зуба (люксация або ротація); 5) витягу зуба із лунки (тракція).
Доцільно перед накладанням щипців виробляти відділення ясен від шийки зуба за допомогою гладилки, вузьким распатором або прямого елеватора. Особливо необхідно таке попереднє втручання при видаленні поодиноко розташованого зуба, так як в цих випадках навколишнє десна часто буває дуже щільно і міцно зрощена з шийкою зуба. Показано відділення десни і від коренів зруйнованих зубів, коли коріння виявляються кілька закритими слизовою оболонкою. Це дає можливість точно орієнтуватися відносно поперечного розміру кореня і розташування його країв і значно полегшує накладення щипців.
Накладення щипців повинно бути зроблено таким чином, щоб поздовжня вісь щічок щипців збігалася з поздовжньою віссю зуба. Неправильне положення щипців призводить до розбіжності поздовжніх осей щічок щипців і зуба і служить однією з причин перелому зуба. Тому для отримання збігу осі щічок щипців з віссю зуба при видаленні верхніх зубів, розташованих у бокових і задніх відділах альвеолярного відростка, зазвичай застосовують так звані штыковидные щипці. Щічки щипців, прилягаючи до шийки зуба, не повинні захоплювати навколишнє зуб слизову оболонку.
За накладанням щипців слід прийом, що полягає у глибокому продвигании щічок щипців під ясна. Просувати щипці потрібно з достатньою силою до отримання відчуття щільного обхвату зуба або кореня. Спроби при здорових зубах проштовхнути щічки щипців в лунку успіху мати не можуть із-за вузькості периодонтальної щілини і наявності в ній щільних зв'язок. У тих випадках, коли в силу запального або дистрофічного процесу лунка в більшій чи меншій мірі резорбується (розсмоктується), периодонтальная щілину виконана разрыхленными волокна періодонта або грануляційною тканиною і просування щічок щипців в лунку можливо.
Слідом за досить глибоким продвиганием виконується змикання щипців. Воно повинно бути настільки міцним, щоб видаляється зуб і щипці складали як би загальне плече важеля, руху якого відбуваються навколо точки, що знаходиться у верхівки видаленого зуба. Не слід з великим зусиллям здавлювати зуб, що має велику порожнину в коронці, так як це може призвести до роздавлюванню коронки. Разом з тим при недостатньо міцному змиканні щипців вони при наступних вывихивающих рухах зісковзують, що може супроводжуватися переломом зуба.
Після того як щипці накладені, просунуті і зімкнуті, приступають до вывихиванию зуба (люксации або ротації). Зуб, щільно затиснутий в щипцях, не витягують з лунки, підтягуючи вгору і вниз, а послаблюють його зв'язок з альвеолою шляхом бічних рухів. Зуб вывихивают (люксируют) назовні і всередину, тобто в щечную (губну) і мовну (піднебінну) боку, а також роблять обертальні рухи (ротація), які полягають у невеликих (на 25 - 30°) поворотах то в одну, то в іншу сторону навколо осі зуба. Обертальні і бічні рухи слід робити поступово, без грубих ривків.
Бічні вывихивающие руху треба починати в бік найменшого опору, тобто в бік найбільшої податливості альвеолярних стінок. Важливо, щоб перше розхитує зуб рух було слабким і щоб амплітуда рухів наростала поступово. Щипці весь час повинні бути щільно зімкнуті навколо видаленого зуба. Обертальні рухи допустимі при видаленні зубів, що мають один корінь з конусоподібною формою. До них відносяться верхні різці і ікла і нижні премоляри. Нижні однокореневі зуби не підлягають ротації, так як мають сплощений корінь, поворот якого по осі веде до руйнування альвеоли.
Коли коріння зуба втратять зв'язок з альвеолою і руху видаленого зуба стануть вільними, приступають до тракції зуба, яка полягає у витяганні його з альвеоли в тому напрямку, куди він легше всього зміщується при вивіхіваніе.
