Видалення жовчного міхура проводять при його пораненні, наявність у ньому каменів, і хронічному гнійному запаленні і т. д. (рис. 160).
Рис. 160. Операція видалення жовчного міхура. а - виділення міхура з ложа; б - перев'язка судин міхура; в - перетин протоки міхура; р - перитонізація ложа міхура.
Техніка операції. Розріз черевної стінки проводять на 2 см нижче і паралельно правій реберної дузі (за Рідель-Кохеру). Більш широкий доступ дає розріз по середній лінії живота від мечоподібного відростка на 2-3 см донизу і далі проводиться вправо паралельно реберної дузі (за С. П. Федорову). Розтинають шкіру, підшкірну клітковину, фасції, косі, поперечну і прямий м'язи живота, поперечну фасцію і пристеночную очеревину. Печінка піднімають догори, дванадцятипалу кишку відводять вниз, жовчний міхур звільняють від спайок. Очеревину надсекают над жовчним міхуром і тупим шляхом від дна до шийки міхур поступово відшаровують від печінки. Перев'язують артерію і вену жовчного міхура і перетинають. Виділяють ductus cysticus. Відступивши на 0,5 см від загального жовчного протоку, його перев'язують. На 0,5 см в бік від жовчного міхура ductus cysticus перетискають затиском і перетинають. Куксу протоки змащують настоянкою йоду. Листки очеревини вшивають над печінковим ложем міхура. Важливо вкрити очеревиною куксу міхурової протоки. До ложа міхура і культ його протоки підводять гумову трубку і марлеві тампони, які через рану виводять назовні. Рану черевної стінки зашивають пошарово. Видалення міхура можна починати не з дна органу, а з міхурової протоки (від шийки).
У слабких хворих видалення жовчного міхура іноді замінюють накладенням свища (cholecystostomia). Для цього на дно міхура накладають кисетний шов і в центрі кисета роблять розріз стінки органу. Видаляють жовчні камені, вводять дренажну трубку і закріплюють її швом до краю розрізу. Затягують кисетний шов. Стінку міхура навколо кисета з виведеною назовні трубкою підшивають до країв черевної стінки. На іншому протязі рану живота зашивають пошарово.
При непрохідності загальної жовчної протоки, крім різних складних операцій, може бути виконано розтин його з подальшим ушиванням рани або дренуванням. На оголений протока накладають дві держалки і між ними його поздовжньо розсікають протягом 1-1,5 см. При наявності каменя його видаляють і рану протоки зашивають наглухо. У випадках запалення, рубцевих звужень або пухлини в зоні його гирла до зроблений розріз жовчного міхура вводять Т-подібний дренаж по Керу або дренажну трубку з вирізом протягом А. В. Вишневському. Розріз протоки проксимальніше дренажу зашивають. Дренаж фіксують до очеревині печінково-дванадцятипалої зв'язки. Рану черевної стінки зашивають пошарово вище і нижче виведеного назовні дренажу.
