Токсоплазмоз

Токсоплазмоз (Toxoplasma gondii). Збудник токсоплазмозу був відкритий в 1908 р. A. Splendore в Бразилії і С. Nicolle, L. Manceaux в Північній Африці у кроликів і гризунів гонді.
Перші вказівки про те, що токсоплазми можуть бути збудниками захворювання у людей зроблені A. Castellani (1913, 1914). Автор виявив токсоплазмоподобные тільця в мазках із селезінки чоловіка, який загинув на острові Цейлоні. У 1916 р. російський учений А. В. Федорович, на Чорноморському узбережжі Кавказу, виявив у мазках з крові дитини і собаки паразитів, морфологічно схожих з токсоплазмами, описаними Костеллани ¹. Починаючи з цього моменту, повідомлення про токсоплазмозі стали з'являтися частіше як у спеціальній ветеринарної літературі, так і в медичній, зокрема акушерської. Збудник токсоплазмозу (Т. Gondii) відноситься до типу найпростіших тварин (Protozoa). Це внутрішньоклітинний паразит, активно проникає в клітини різних органів шляхом обертального руху. На рис. 85 представлений схематичний вигляд токсоплазми. При фарбуванні по Романовському-Гімзе протоплазма їх забарвлюється в блакитні тони, а ядро (має вигляд скупчення гранул і мережі) - в рубіново-червоний.
Токсоплазми не стійкі до високої температури, кип'ятіння вбиває їх миттєво ².

Рис. 85. Схематичне зображення токсоплазм.
1 - токсоплазма у стадії спокою; 2-3 - токсоплазма у стадії поділу.

Джерелом зараження є тварини і птиці, а так само сирі продукти харчування: м'ясо, молоко, яйця.
Механізм зараження людини вивчено недостатньо, але передбачається, що воно може статися через рот, пошкоджені покрови слизової оболонки і шкіри, укуси тварин.
Ступінь поширення токсоплазми серед населення визначається умовами життя, побуту і професії. Хоча загальної реєстрації на токсоплазмоз і немає, проте є припущення про великий поширеності його серед населення різних країн, що доходить у деяких країнах до 20%.
Токсоплазмоз може бути набутими і вродженими.
Набутий токсоплазмоз. Інкубаційний період становить від 3 до 10 днів. У клініці захворювання розрізняють кілька форм.
1. Лимфаденозная - при якій відмічається збільшення лімфатичних залоз, що іноді супроводжується невеликий лихоманкою і лімфоцитоз.
2. Очна - з явищами гострого кон'юнктивіту, іриту, увеїту і ретиніту, що супроводжуються зниженням гостроти зору.
3. Экзантемная - найбільш виражена і важка форма прояви токсоплазмозу, що протікає з високою температурою, пневмонією макулопапульозним висипом.
4. Цереброспінальна форма з менінго-миелоэнцефалитическими процесами, макулопапульозним висипом, головним болем і іноді депресивним станом. Можуть спостерігатися при цьому ураження черепно-мозкових нервів і мозочкові симптоми.
5. Клінічна форма, що протікає по типу ентероколіту.
6. Токсоплазмозный міокардит, який може супроводжувати всі клінічні форми захворювання.
Хвороба може протікати не тільки з ознаками, притаманними тій чи іншій формі, але і поєднувати різні ознаки.
Можливість безсимптомного (латентного) перебігу хвороби, про яку хвора навіть не знала або не надавала значення деяких симптомів, ще більшою мірою зобов'язує акушера бути послідовним і уважним при зборі анамнезу. Підтвердження діагнозу може бути виконано лабораторним шляхом.
За дійним Інституту акушерства і гінекології АМН СРСР, серед жінок з обтяженим акушерським анамнезом наявність токсоплазмозу було встановлено 3,5%, за даними ж А. А гума, 50% всіх каліцтв центральної нервової системи новонароджених обумовлені цим захворюванням ³.
Вроджений токсоплазмоз. Плацента для токсоплазми проникна у всіх термінах вагітності. Тому ступінь впливу токсоплазми на плід може визначатися і терміном вагітності, на якому відбулося зараження. Цілком зрозуміло, що шкідливу дію хвороби буде тим значніше, чим на більш ранній стадії розвитку плода вона виникла.
Внутрішньоутробне захворювання в ранньому терміні вагітності проявляється дуже серйозними ушкодженнями плода. Вже внутрішньоутробно він проходить гострий процес хвороби, протягом якої порушуються процеси його ембріонального і фетального періодів розвитку.
Якщо викликаний порушення не приводять до загибелі плоду, то, народившись живим, у нього можуть бути різні фізичні вади розвитку: розщеплення верхньої губи та твердого піднебіння (заяча губа та вовча паща), недорозвинення кінцівок, вади розвитку серцево-судинної системи, відсутність очних яблук або інші вади розвитку органів зору.
Найбільш часто зміни спостерігаються в центральній нервовій системі, типу гідроцефалії і мікроцефалії. При відсутності видимих змін з боку центральної нервової системи вроджений токсоплазмоз у наступному періоді життя дитини може клінічно проявитися парезами, паралічами, епілептиформними припадками, симптомокомплексом Дауна, гідроцефалією, олігофренією і ідіотією. Нерідко у таких дітей в головному мозку рентгенографічно визначаються ділянки звапнення (кальцифікати мозку) ⁴.
Зараження токсоплазмозом в пізні терміни вагітності. Таке зараження може також призвести до важких порушень в організмі плода. Навіть при зараженні незадовго до пологів внутрішньоутробне захворювання може надати шкідливу дію. У цьому випадку дитина народжується у стані гострої генералізації токсоплазмозу. Клінічно ця форма характеризується збільшенням печінки і селезінки, іноді жовтяницею, петехіальні або макулопапульозним висипом. Можливі при цьому підвищення температури від субфебрильної до 40°, нерідкі - інтерстиціальна пневмонія і міокардит.
У зв'язку з тими анатомічними змінами, які можу бути у плода при внутрішньоутробному захворювання токсоплазмозом, виникає питання: чи завжди дефекти розвитку, наприклад розщеплення верхньої губи або твердого неба, дефекти очей, мікроцефалія або гідроцефалія та інші, можуть бути пов'язані з токсоплазмозом? Вичерпну відповідь на це питання не дозволяють дати недостатні знання цієї хвороби, а можливо, і недосконалість сучасної діагностики. Однак в клініці ВМОЛА, зустрічаючи вади внутрішньоутробного розвитку плода, не завжди вдавалося шляхом лабораторного дослідження підтвердити діагноз токсоплазмозу. Не можна, мабуть, виключити й інші причини, що призводять до подібних порушень плода в період його внутрішньоутробного розвитку.

Діагностика токсоплазмозу. Діагностика токсоплазмозу на підставі тільки клінічних симптомів хвороби представляє велику трудність. Труднощі клінічної діагностики полягає в тому, що ознаки токсоплазмозу не характеризують тільки цю хворобу, тому що подібні симптоми можуть спостерігатися при ряді інших захворювань, наприклад різних формах грипу. Крім того, складність діагностики полягає в тому, що у дорослих хвороба нерідко протікає безсимптомно (латентно). Тільки уважні і навідні запитання лікаря дозволяють вагітної відновити в пам'яті деякі симптоми, на підставі яких лікар може запідозрити токсоплазмоз і перевірити сумніви лабораторними методами діагностики. Таким чином, основним методом діагностики токсоплазмозу є лабораторний та лабораторно-клінічний. В даний час до числа діагностичних методів відносяться три реакції: реакція зв'язування комплементу, внутрішньошкірна алергічна проба з токсоплазміном і реакція з барвником за Сэбину і Фельдману.
Реакція зв'язування комплементу може давати позитивну відповідь не раніше 3-4 тижнів від початку захворювання і зберігається протягом 2-3 років.
Реакція з барвником дозволяє виявити захворювання значно раніше, на 10-14-й день хвороби. На техніці постановки цих двох реакцій ми не будемо зупинятися, так як виробляються вони в спеціально обладнаних лабораторіях і лікаря-акушера, який працює в консультації або пологовому будинку, мати справу з ними не завжди надається можливим.
Інакше йде справа з внутрішньошкірної алергічною пробою з токсоплазміном ⁵. Ця реакція проста в обігу, може бути використана в будь-яких умовах і дозволяє виявити захворювання з кінця 4-го тижня хвороби.
Проба ставиться по типу реакції Манту. На зовнішньої поверхні плеча, суворо внутрішньошкірно, вводиться 0,1 токсоплазмина. Для того, щоб відокремити специфічну реакцію від неспецифічної, пов'язаної з введенням чужорідного білка, одночасно з токсоплазміном на іншому ділянці плеча проводиться «контроль», для якого береться матеріал, що містить суспензію печінки і селезінки здорових мишей. Результат реакції оцінюють через 24 та 48 год. Реакція вважається позитивною лише при відсутності змін в «контролі».
Цілком зрозуміло, що для правильної оцінки реакції лікаря слід попередньо вивчити її під керівництвом кваліфікованого фахівця.
Госпіталізація хворих токсоплазмозом проводиться за клінічними показаннями.
За даними Е. П. Ковальової ⁶, хороший ефект дає лікування токсоплазмозу хлоридином в поєднанні з сульфадимезином. За сучасними даними, поєднане застосування цих засобів дозволяє отримати лікувальний ефект не тільки у вагітних жінок, але і попередити внутрішньоутробне захворювання плода. Лікування складається з 3 курсів, які проводяться кожні 3 місяці протягом вагітності. Курс включає два циклу. Перший цикл: хлорідін по 0,025 два рази на день, протягом 5 днів, сульфадимезин по 0,5-3 рази на день, протягом 7 днів. Другий цикл в тій же послідовності повторюється через 7-10 днів після закінчення першого циклу.
Перший курс рекомендується провести від початку розпізнавання токсоплазмозу до 12 тижнів вагітності (від 8 до 12 тижнів), другий курс - між 12 і 26 тижнями вагітності і третій - між 26 і 40 тижнями.
Профілактика токсоплазмозу серед населення полягає в поліпшенні гігієнічних заходів щодо поводження з домашніми тваринами та використанню продуктів харчування (м'яса, молока, яєць).
Особливу обережність необхідно дотримувати медичного персоналу в закладах, в яких концентруються хворі токсоплазмозом, тому що умови передачі хвороби від людини до людини ще не вивчені. Ведення пологів, хірургічні операції та догляд за хворими повинні проводитися в рукавичках. Білизна, підкладні клейонки та всі предмети, якими користувалася хвора, підлягають ретельної дезінфекції кип'ятінням або оброблення (замочування, миття) 1%-ним розчином хлораміну протягом години. Плацента і кров людей, хворих токсоплазмозом, не придатні для будь-яких цілей.