Дослідження внутрішньоочного тиску (тонометрія). Очне яблуко є замкненою порожниною, в якій відбувається приплив і відтік рідин. Це співвідношення повинно суворо відповідати одне одному. Внутрішньоочні рідини і кількість крові в судинах ока забезпечують певний тиск всередині ока, зумовлюють певну твердість очного яблука. Порушення цього співвідношення може призвести до дуже важких захворювань і навіть до сліпоти. Ось чому наказом Міністерства охорони здоров'я СРСР всім особам старше 40 років при зверненні до окуліста в обов'язковому порядку необхідно вимірювати внутрішньоочний тиск (виробляти тонометрія). Існує два основних методи тонометрії пальпаторний та інструментальний.
Пальпаторний (пальцевий) метод може дати лише приблизне уявлення про внутрішньоочний тиск. Полягає він у наступному. Хворий обов'язково дивиться вниз. Пальці рук лікаря (рис. 49)
Рис. 49. Пальпаторне дослідження внутрішньоочного тиску (Т).
лежать на лобі хворого, а вказівні - на верхньому столітті, відступивши на 8-10 мм від війкового краю, щоб під пальці не потрапив хрящ верхньої повіки, який своєю щільністю може створити неправильне уявлення про внутрішньоочний тиск. Лікар виробляє дуже обережне (щоб не викликати болю, не пошкодити око при травмі, виразці рогівки) тиск на око поперемінно вказівними пальцями обох рук і намагається викликати «плаваюче», тобто посилає невеликі уривчасті поштовхи через повіку на око одним пальцем, вказівний палець другої руки сприймає ці поштовхи. При цьому виходить уявлення про щільність очі. Цю щільність яка позначається буквою Т (tensio), умовно відзначають так: TN-нормальний тиск, Т + 1 - внутрішньоочний тиск дещо підвищений, Т + 2 - внутрішньоочний тиск різко підвищений і Т + 3 - очей твердий як камінь. Внутрішньоочний тиск може бути зниженим. Тоді за аналогією відзначають Т - 1 - око кілька м'якуватий, Т - 2 - око абсолютно м'який і Т - 3 - око настільки м'який, що лікар не відчуває його під своїми пальцями.
Точність пальпаторного методу багато в чому залежить від досвіду окуліста. Завжди корисно щільність одного ока порівнювати з щільністю іншого очі цього ж хворого. Цей метод суб'єктивний. Об'єктивні дані можна підучити, вимірюючи внутрішньоочний тиск інструментальним методом. У Радянському Союзі щільність очі прийнято вимірювати тонометром Маклакова (рис. 50). Останнім часом для цих цілей зазвичай користуються эластотонометром Філатова - Кальфа (рис. 51).
Рис. 50. Тонометр Маклакова.
Рис. 51. Эластотонометр В. П. Філатова і С. Ф. Кальфа.
Рис. 52. Вимірювання внутрішньоочного тиску тонометром Маклакова.
Сутність тонометрії по Маклакову полягає в наступному. Беруть циліндрик вагою 10 г, верхні і нижні заснування якого являють собою гладкі пластинки з пластмаси. Підстави покривають тонким рівним шаром спеціальної фарби. Хворий лягає горілиць на кушетку, але так, щоб голова його не була дуже високо піднята. Тонометр з пофарбованими підставами захоплюють держалкі, яка дозволяє цилиндрику вільно рухатися вгору і вниз. Око обстежуваного анестезируют одноразовим закапуванням 0,5% розчину дикаїну. Коли проходить короткочасне неприємне відчуття в оці, лікар або медична сестра сідає біля узголів'я, і обережно розсовує повіки хворого, злегка притискаючи їх пальцями лівої руки до кісткових стінок орбіти (мал. 52). Хворий дивиться двома очима прямо перед собою на власний палець витягнутої руки. В цей час лікар плавно опускає циліндрик тонометра на рогівку хворого, трохи опускає держак, яка утримує тонометр у суворо вертикальному положенні, і циліндрик всією своєю вагою натискає на рогівку і злегка її сплющивает. У тому місці, де майданчик циліндра сплющила рогівку, волога її частково змила фарбу з майданчика тонометра. Піднявши швидко тонометр, роблять відбиток на папері (рис. 53, а). Щоб відбиток був краще, папір злегка змочують звичайним спиртом.
Цілком зрозуміло, чим м'якше очей, тим тонометр більше стисне його і тим гурток зі змитим фарбою буде більше. Чим твердіше очей, тим цей гурток буде менше. Отримані на папері відбитки (тонограммы) вимірюють особливою, прикладеної до эластотонометру, лінійкою Поляка. Вимірювання проводять так, щоб відбиток гуртка сплющивания вписався в розбіжні лінії лінійки (рис. 53, б). На лінійці, де позначено вантаж 10 г, видно, скільком міліметрів ртутного стовпа відповідає даний гурток сплющивания. Залишки фарби на тонометрі знімають ваткою, змоченою водою. Якщо є хоча б найменша підозра на можливість перенесення інфекції, підстави тонометра пропалюють над полум'ям спиртівки. В око хворого закапують декілька крапель фізіологічного розчину (промивають кон'юнктивальний мішок).
Зазвичай для точності тонометрії роблять два виміри на кожне око. Якщо різниця в гуртках більше 1 мм, то така тонометрія вважається дефектної і її треба повторити. Нормальний внутрішньоочний тиск прийнято в межах від 19 до 26,6 мм рт. ст.
В даний час застосовують і інші більш складні методи вимірювання тиску очі. Метод вимірювання внутрішньоочного тиску послідовно чотирма вантажами (5, 7,5, 10 і 15 г) з подальшим нанесенням отриманих даних на особливу сітку називається эластотонометрией.
Рис. 53. Відбитки при тонометрії та їх вимірювання.
1 - відбитки майданчики сплющивания; 2 - вимір її лінійної Поляка і визначення величини внутрішньоочного тиску.
