На підставі зіставлення найголовніших клінічних проявів (зміни в сечі, підвищення артеріального тиску, набряки, порушення загального стану) з динамікою захворювання Folhard і Fahr (1914) виділили 4 варіанти перебігу хронічного нефриту, які відповідають наступним клінічних формах захворювання:
1. Латентна форма, що характеризується невеликими змінами з боку сечі, відсутність екстраренальних порушень і збереженням загального гарного самопочуття хворого.
2. Рецидивуюча форма, що виявляється в основному атаками гематурії.
3. Судинна форма, при якій клінічно домінує гіпертензійний синдром.
4. Набрякова форма (з постійними або перехідними набряками;. Підгостру форму нефриту автори розглядали окремо. Е. М. Тареєв (1958), підкреслюючи різноманіття клінічних проявів хронічного нефриту, у доповнення до варіантів перебігу, описаним Folhard і Fahr, виділив дві форми: змішану (набряково-гіпертонічну) і поточну без підвищення ПЕКЛО (ангипертоническую).
Наведені вище клінічні форми хронічного нефриту з достатньою повнотою відображають розгорнуту картину хвороби у різних хворих і характеризують особливості перебігу захворювання в цілому аж до розвитку ниркової недостатності. Клініцистами давно вже відзначено, що в період збереження функцій нирок розгорнутої клініці захворювання часто передує досить тривалий етап, протягом якого є лише невеликі зміни складу сечі, що, загалом, відповідало першій формі течії за класифікацією Волхарда. Ми класифікуємо ці форми нефриту як протікають з ізольованим сечовим синдромом. Відсоток їх не так вже й малий, і, за нашими даними, включає спостереження над 224 хворими, він дорівнює 34,5% (табл. 22). Клінічна картина захворювання не завжди проявляється одного, постійною формою, але може надалі змінитися іншим типом перебігу. Так, добре відомо (і ми це неодноразово спостерігали), що первісне протягом нефриту по нефротическому типу в подальшому переходить у гіпертонічну форму або знову змінюється латентним перебігом із зникненням внепочечних симптомів. У зв'язку з тим, що гломерулонефриту властива динамічність процесу, Addis у 1949 р. створив класифікацію, яка відображає схему перебігу захворювання.
Схема перебігу нефриту по Addis
При цьому Addis звертав особливу увагу на першу, латентну стадію, динаміка якої в значній мірі визначає, на його думку, перебіг і результат захворювання. Дослідження Addis і його уявлення про стадійність процесу мали велике значення, так як у додаток до клиникопатогенетической класифікації Folhard і Fahr характеризували процес з динамічної сторони. Завдяки багаторічному вивчення перебігу захворювання (natural history) у одних і тих же хворих було похитнуто уявлення про неминучий і відносно швидкому фатальному результаті хронічного нефриту. Зараз нам добре відомо, що поряд з прогресуючим перебігом захворювання останнє може розтягнутися на десятиліття, не супроводжуючись при цьому значним порушенням функцій нирок, а в окремих випадках настає стійка стабілізація процесу. Ми володіємо двома спостереженнями, де хворі понад 30 років хворіють дифузним гломерулонефритом без помітних функціональних порушень з боку нирок. Власне хронічний нефрит проходить у своєму розвитку (хоча і не обов'язково) ряд послідовних стадій, з яких ранньою стадією є латентна. Далі слід клінічно виражена стадія, для якої характерні гіпертензія, набряки, серцево-судинні порушення, і, нарешті, процес завершується з термінальною стадією ниркової недостатністю і уремією. Нерідко захворювання тече настільки невыраженно у клінічному відношенні, що несподівано для хворого і оточуючих воно проявляється лише в термінальній фазі.
З 224 хворих на хронічний гломерулонефрит, які перебували в нашій клініці, 51 людина (23%) звернувся вперше за лікарською допомогою лише в період вже порушених ниркових функцій. Досить часте латентний перебіг хронічного і відсутність в анамнезі у хворих гострого нефриту (43,3%, за нашими даними, в 1/2 випадків, Wilson, 1963, і в 55,9%, за Н. А. Ратнер, 1965) ставить питання про можливість так званого первинно-хронічного нефриту без попередньої гострої фази. Проте в даний час переконливих даних на користь такого припущення немає. При гістологічному дослідженні біоптату не вдається виявити які-небудь особливості, що залежать від наявності гострого нефриту в анамнезі.
