Тазостегновий суглоб (articulatio coxae) (рис. 141) утворюється головкою стегнової кістки і кульшової западиною тазової кістки. Суглобова поверхня кульшової западини покрита хрящем тільки в області facies lunata. Ця поверхня і стикається з хрящем голівки стегна. Знаходиться в центрі суглобової западини поглиблення і нижня частина близько вирізки заповнені пухкою сполучною тканиною, покритої синовіальною оболонкою. Ця ямка служить місцем прикріплення зв'язки голівки стегна. По краях кульшової западини розташовується губа висотою 5-6 мм, утворена з колагенових волокон. Завдяки цьому суглобова голівка стегна щільно охоплена кульшової западиною. Над її вирізкою губа не переривається, утворюючи поперечну зв'язку (lig. transversum acetabuli), під якою мається простір. Воно містить пухку сполучну тканину, яка служить для проходження кровоносних судин і нервів у зв'язку голівки стегна і через неї в головку стегнової кістки.
 |
141. Тазостегновий суглоб (articulatio coxae). 1 - acetabulum; 2 - caput femoris; 3 - lig. capitis femoris; 4 - zona orbicularis; 5 - labrum acetabulare. |
Капсула суглоба дуже міцна. Вона прикріплюється до тазової кістки позаду суглобової губи, спереду - до linea intertrochanterica стегнової кістки, а ззаду - трохи медіальніше crista intertrochanterica. В результаті велика частина шийки стегна укладена в порожнину суглобової капсули.
До передньої поверхні капсули суглоба прилягає клубово-поперековий м'яз. Суглобова капсула в цьому місці стоншена і в 10-12% випадків тут утворюється синовіальна сумка (bursa iliopectinea).
Зв'язки. У порожнині суглоба знаходиться зв'язка головки стегна (lig. Capitis femoris), складається з пухкої сполучної тканини і покрита синовіальної оболонкою (рис. 141). В товщі зв'язки проходять судини до голівці стегнової кістки. Зв'язка починається від ямки кульшової западини і закінчується в ямці голівки стегна. Її механічне невелике значення, так як при виведенні голівки стегна з суглобової западини вона легко розтягується. Тим не менше ця зв'язка відіграє певну роль у з'єднанні кісток. В момент руху між кульшової западиною і голівкою стегна виникає простір, що заповнюються зв'язкою головки стегна і синовіальною рідиною, які забезпечують більшу конгруентність суглобових поверхонь і підвищують міцність з'єднання.
Клубово-стегнова зв'язка (lig. iliofemorale) - сама міцна зв'язка не тільки кульшового суглоба, але і всього організму, має товщину 0,8-10 мм. Починається від spina iliaca anterior inferior і розходиться віялоподібно вниз, прикріплюючись до linea intertrochanterica стегнової кістки (рис. 142). Зв'язка гальмує розгинання і поворот стегна всередину.
 |
142. Зв'язки кульшового суглоба (вид спереду). 1 - eminentia iliopubica; 2 - lig. pubocapsulare; 3 - canalis obturatorius; 4 - membrana obturatoria; 5 - tuber ishciadicum; 6 - trochanter minor; 7-corpus femoris; 8 - linea intertrochanterica; 9 - trochanter major; 10 - lig. iliofemorale; 11 - spina iliaca anterior inferior. |
Таз як тверда опора тулуба і нижніх кінцівок становить, як уже зазначалося, два паралельних важеля першого роду (стор 184). Тулуб з тазом, балансуючи на голівках стегнових кісток, прагне перекинутися назад. Природно, для утримання тулуба у вертикальному положенні необхідно розвиток потужних зв'язок і м'язів передньої поверхні суглоба. У людини в зв'язку з вертикальним положенням lig. iliofemorale сильно розвинена і гальмує розгинання в кульшовому суглобі, дозволяючи рух в обсязі не більше ніж на 7-13°.
Сідничо-стегнова зв'язка (lig. ischiofemorale) розвинена значно слабше, ніж попередня. Вона розташовується позаду кульшового суглоба, починаючись від тієї частини сідничної кістки, яка бере участь в утворенні кульшової западини. Потім волокна цієї зв'язки спрямовуються вгору і назовні, перетинаючи задню поверхню шийки стегна. Частина волокон вплітається в сумку суглоба, інша досягає заднього краю великого вертлюга стегнової кістки. Зв'язка гальмує рух стегна всередину.
Лобково-стегнова зв'язка (lig. pubofemorale) представляє тонкий пучок волокон, розташованих на нижній поверхні кульшового суглоба. Почавшись від f. superior ossis pubis, прямує назад і назовні. Її пучки вплітаються в капсулу суглоба і прикріплюється до малого вертелу. Зв'язка гальмує відведення стегна, особливо при розігнутому тазостегновому суглобі.
Кругова зона (zona orbicularis) представляє скупчення колагенових пучків в товщі суглобової капсули. Ці волокна охоплюють середину шийки стегна (рис. 143).
 |
143. Схема розташування зв'язок кульшового суглоба. Головка і шийка стегнової кістки видалені. 1 - lig. iliofemorale; 2 - lig. ischiofemorale; 3 - lig. pubofemorale; 4 - zona orbicularis. |
Кульшовий суглоб має кулясту форму, де 2/3 головки занурені в глибоку вертлужную западину. Ця різновид кулястого суглоба (articulatio spheroidea) виділяється в групу ореховидных суглобів (enarthrosis). Отже, руху в ореховидном суглобі, як і у всякого багатовісного суглоба, різноманітні. Найбільший розмах рухів стегна відбувається навколо фронтальної осі, що проходить через голівки стегнових кісток, у вигляді згинання в обсязі 122° за умови зігнутого колінного суглоба. Подальше згинання в тазостегновому суглобі обмежується не натягом зв'язок суглоба, а передньою стінкою живота. Розгинання в кульшовому суглобі (відлік ведеться від вертикальної лінії) можливе тільки на 7-13° і обмежується натягом клубово-стегнової зв'язки. Таким чином, у подальшому русі стегна назад тазостегновий суглоб участі не приймає, а рух відбувається за рахунок утворення вигину в поперековій частині хребта.
Відведення і приведення стегна відбуваються навколо сагітальній осі в обсязі 45°. Подальшого відведення заважає великий вертел, що упирається в крило клубової кістки. При зігнутому положенні стегна великий вертел звернений назад і не заважає відведення стегна до 100°. Рух стегна навколо вертикальної осі відбувається на 40-50°. При поєднанні рухів, здійснюваних навколо трьох осей, можна виконати і круговий рух нижньою кінцівкою (circumductio).
 |
В тазостегновому суглобі відбуваються не тільки руху стегна, але і переміщення тазу, а отже, усього тулуба по відношенню до нижніх кінцівках. Ці рухи здійснюються постійно, наприклад при ходьбі, коли одна нога вільна, а в іншому суглобі відбувається рух тазу по відношенню до фіксованого опорної нижньої кінцівки. Обсяг цих рухів залежить від величини крила клубової кістки, великого вертлюга, кута шийки стегнової кістки, що позначається і на величині кута між вертикальною віссю, що проходить через головку стегна до центру тяжіння на стопі і поздовжньою віссю стегнової кістки, який дорівнює 5-7° (рис. 144, 145). Кут шийки стегна з його тілом дорівнює у новонароджених близько 150°, у дорослих чоловіків цей кут зменшується до 125°, у жінок - до 112-118°. І в тих випадках, коли людина балансує на одній нозі, верхнє плече важеля, що йде від верхівки великого вертлюга до клубового гребеня буде більше, ніж відстань від сідничної кістки до стегна. Тяга за верхнє більше плече важеля буде сильніший і таз нахиляється в бік опорної ноги.
У жінок верхнє плече важеля ще більше, ніж у чоловіків. Цим пояснюється жіноча що розгойдується хода.
 |
144. Кут, утворений перпендикуляром, опущеним з центру кульшового суглоба (механічна вісь) і власної віссю стегна. 145. Напрям дії сил м'язів кульшового суглоба при розгляді таза у фронтальній площині (за Ст. П. Воробйову). 1 - велике плече важеля; 2 - менше плече важеля; 3 - вісь кульшового суглоба. |
Рентгенограми кульшового суглоба
На рентгенівських знімках в задній і бічній проекціях виявляються контури дна і країв кульшової западини тільки після 12-14-річного віку. Верхня частина дна кульшової западини має товсту компактну пластинку, а в нижній частині, що відповідає ямці, компактна пластинка тонка. Ямка кульшової западини утворює зовнішній контур фігури «сльози». Шийково-діафізарний кут відповідає 120-130°, у новонароджених-150°, у 5-річної дитини - 140°. Чітко видно контури шийки, великого і малого вертлюга, а також структура губчастого речовини. У літніх людей можливо звапніння суглобової губи.