Ідея вільної пересадки шкіри належить Брюгеру (1818), але вперше стали виробляти Реверден (1869) і російський лікар С. П. Янович-Чайнский. Вона здійснюється декількома способами. Для пересадки на обличчя доцільніше брати шкірні клапті середньої товщини (1/2-3/4 товщини шкіри) - так звані «розщеплені». Тонкі шматки приживают добре, але потім піддаються сильному зморщування, внаслідок чого через 3-4 тижні може виникнути деформація обличчя. Клапті на всю товщу шкіри, пересаджені на обличчя, стають дуже помітними і різко відрізняються від навколишньої шкіри. У пересаджуваних на обличчя шкірних клаптиках не слід робити отворів, так як на їх місці залишаються білі рубцеві плями, із-за чого знижується косметичний ефект операції (М. в. Мухін).
Шкіру для пересадки можна взяти з передньої зовнішній поверхні стегна, живота, з бічної поверхні грудної клітки. Для закриття дефектів на обличчі невеликі клапті можна запозичити в завушній, надключичной або підключичної області. Взяття невеликих шкірних клаптів (3-6 см у діаметрі) виробляють ручним способом за допомогою гострих бритв, скальпелів, лез безпечних бритв або спеціальних широких ножів. Шматки шкіри значних розмірів зручніше брати спеціальним інструментом - дерматомом.
Перед операцією проводять одночасно підготовку ранової поверхні та ділянки шкіри, звідки буде взято клапоть для пересадки.
Шкірні трансплантати можна пересаджувати безпосередньо на ранову поверхню (рани, опіки або після первинної хірургічної обробки, свіжа грануляційна тканина). Надлишкові грануляції, а також рубці попередньо січуть. Ретельно зупиняють кровотечу, так як скупчилася під клаптем кров може відшаровуватися його.
Гемостаз здійснюють розчином сухого тромбіну або порошком з гемостатичної губки. В окремих випадках вдаються до перев'язці кровоточивих судин кетгутовими лігатурами. Зупинці кровотечі з дрібних судин сприяє прикладання марлевих серветок, змочених гарячим фізіологічним розчином.
Ділянка, з якого беруть шкірні клапті, обмивають водою з милом і стерильним фізіологічним розчином, після чого обробляють спиртом.
Пересадка тонких шкірних клаптів за способом Тирша. Найкращим місцем для взяття тонких лоскутов є передненаружная поверхню стегна. Асистент розтягує шкіру, а хірург зрізає шкірні клапті довжиною 10-15 см і шириною 2-3 см спеціальним ножем, лезом (рис. 13). Краще користуватися дерматомом. При правильному взяття клаптя (до сосочкового шару шкіри) з'являється лише точкове кровотеча. Взяті клапті переносять на підготовлену заздалегідь ранову поверхню, ретельно розправляють і накладають пов'язку, що давить. Першу перев'язку роблять через 10-14 днів. На донорський ділянку шкіри накладають пов'язку.
Рис. 13. Методи вільної пересадки шкіри.
I - схема показує товщину зрізів шкіри: А - тонкий зріз; Б - зріз середньої товщини або розщеплений; В - зріз у всю товщу; 1 - роговий шар шкіри; 2 - прозорий шар; 3 - сосочковий шар; 4 - власне шкіра; 5 - підшкірна клітковина; 6 - потовая заліза; II - взяття клаптя за Тиршу; III і IV - пластика шкіри за Янович-Чайнскому.
Взяття великих клаптів шкіри середньої товщини (клапті сітчастого шару) краще проводити з допомогою дерматома. Пересаджений клапоть в необхідних випадках зміцнюють кількома кетгутовими швами. Потрібно стежити за тим, щоб клапоть щільно прилягав до ранової поверхні. Тому лід під ним кров (гематому) слід видалити. Корисно також між швами під клапоть ввести декілька випускників у вигляді смужок з рукавичкової гуми для відтоку крові в пов'язку.
Вільна пересадка клаптів шкіри на всю товщу. Такі клапті добре протистоять зовнішнім впливам, не зморщуються після приживлення і забезпечують хороший косметичний ефект. Однак поява дефекту шкіри на тій ділянці, звідки беруть клапоть, обмежує можливості пересадки великих клаптів шкіри на всю її товщину.
Щоб збільшити площу пересаживаемого клаптя, на ньому роблять гострим скальпелем в шаховому порядку наскрізні отвори і розтягують за принципом гармонії. Отвори покращують умови приживлення клаптя, так як попереджають утворення гематом під клаптем і служать для відтоку ранового відокремлюваного.
Пересадка шкіри за Джанелідзе. П-подібним розрізом викроюють клапоть шкіри, довжина якого повинна дорівнювати довжині закривається дефекту, а ширина клаптя повинна бути не менше половини дефекту шкіри. При вирізуванні клаптя поступово накручують його на затискач Кохера, відокремлюючи при цьому скальпелем жирову клітковину. Потім клапоть розкручують, натягують і гострим скальпелем роблять отвори розміром 7-8 мм кожне, розміщуючи їх у шаховому порядку. Тільки після цього клапоть повністю відсікають.
В області дефекту мобілізують краю шкіри за допомогою додаткових розрізів і зближують їх тимчасовими швами. Під цими швами проводять пересаджувати клапоть шкіри і пришивають вузловими волосяними швами, після чого тимчасові зближують шви видаляють. Накладають пов'язку.
Спосіб Янович-Чайнского-Девіса передбачає пересадку невеликих шкірних клаптів (діаметром 0,4-0,5 см). Гострим кінцем голки піднімають ділянку шкіри і зрізують біля основи утворився конуса. Отриманий клапоть переносять на ранову поверхню, клапті укладають так, щоб проміжки між ними не перевищували 0,5 см. Кількість пересаджуваних шматочків шкіри залежить від величини ранової поверхні, яку належить закрити.
