Стопа (pes)

Тильна поверхня стопи (рис. 176). Шкіра тонка, рухлива. Підшкірна клітковина рихла. Численні поверхневі вени тилу стопи вливаються з медіальної сторони у v. saphena magna, а з латеральної - v. saphena parva. Між ними є дугоподібний анастомоз. Тут же проходять шкірні нерви: nn. cutanei dorsalis medialis et intermedius (з n. fibularis superficialis) і n. cutaneus dorsalis pedis lateralis (з n. suralis).

топографія судин і нервів правої стопи
Рис. 176. Топографія судин і нервів правої стопи. А: 1 - сухожилля m. extensor hallucis longus; 2 - n. fibularis profundus і a. dorsalis pedis; 3 - сухожилля m. tibialis anterior; 4 - aa. tarseae mediales; 5 - a. arcuata; 6 - r. plantaris profundus a. dorsalis pedis; 7 - сухожилля m. extensor hallucis brevis (частина цієї м'язи, як і короткого розгинача пальців, посічена); 8 - aa. melatarseae dorsales; 9 - сухожилля m. fibularis tertius; 10 - m. extensor digitorum brevis; 11 - a. tarsea lateralis у супроводі гілки n. fibularis до m. extensor digitorum brevis; 12 - m. extensor digitorum longus. В області щиколоток видно артеріальні мережі (rete malleolare laterale і mediale). Топографія м'язів, судин і нервів підошви (по видаленні підошовного апоневрозу і короткого згинача пальців); Б: 1 - r. caleanei n. tibialis; 2, 17 - m. abductor hallucis; 3 - а. і n. plantaris lateralis; 4 - aponeurosis palmaris (зріз); 5, 11 - m. flexor digitorum brevis; 6, 16 - сухожилля m. flexor hallucis longus; 7 - abductor digiti minimi; 8 - m. quadratus plantae; 9 - arcus plantaris; 10 - nn. digitales plantares communes; 12 - nn. digitales plantares proprii і однойменні артерії; 13 - mm. lumbricales; 14 - m. flexor hallucis brevis; 15 - r. profundus a. plantaris medialis; 18 - сухожилля m. flexor digitorum longus; 19 - сухожилля m. tibialis posterior; 20 - r. superficialis a. plantaris medialis; 21 - а. і n. plantaris medialis; 22 - a. tibialis posterior; 23 - retinaculum mm. flexorum.

Апоневроз тилу стопи є продовженням власної фасції гомілки і укріплений в проксимальному відділі retinaculum mm. extensorum superius et inferius. М'язи тилу стопи розташовуються в три шари. Поверхневий шар представлений сухожиллям m. tibialis anterior, яке лежить найбільш медіально. Назовні знаходиться сухожилля m. extensor hallucis longus. Ще латеральніше проходять сухожилля m. extensor digitorum longus. Другий шар м'язів складається з m. extensor hallucis brevis і m. extensor digitorum brevis. Обидві м'язи починаються від зовнішньої та верхньої поверхонь п'яткової кістки; їх сухожилля зливаються з сухожиллями довгого розгинача пальців. В третьому шарі залягають чотири ram. interossei dorsales.
Основною артерією тилу стопи є a. dorsalis pedis, що є продовженням передньої великогомілкової артерії. Артерія проходить між сухожиллями m. extensor hallucis longus і m. extensor digitorum longus у супроводі вен і m. fibularis profundus, який іннервує на тилі стопи короткий загальний розгинач пальців і короткий розгинач великого пальця. Від артерії відгалужуються на рівні човноподібної кістки аа. tarseae medialis et lateralis, а на рівні плеснових кісток - a. arcuata, від якої відходять три аа. metatarseae dorsales. Останні віддають гілки аа. digitales для II-V пальців. В області I межпальцевого проміжку стовбур a. dorsalis pedis утворює свої кінцеві гілки: r. plantaris profundus, проникаючу на підошву, де вона бере участь в утворенні латеральної дуги підошовні артерії, і a. metatarsea dorsalis prima, що спрямовує до першого міжпальцевого проміжку.
Підошовна поверхня стопи. Шкіра області дуже товста і щільна. Підшкірна клітковина добре розвинена і пролизана фіброзними перемичками, що йдуть від шкіри до апоневрозу. В клітковині проходять шкірні нервові гілки з nn. plantaris medialis et lateralis і n. suralis. Підошовний апоневроз, що поширюється від п'яткового горба до головок плеснових кісток, дуже міцний. Від апоневрозу в глибину йдуть дві поздовжні фасціальні пластинки, які утворюють на підошві три кістково-фіброзних ложа: медіальне, середнє і латеральне. Медіальна перегородка прикріплюється до п'яткової, човноподібної, медіальної клиноподібної і I плеснової кістки. Латеральна фасциальная пластинка прикріплюється до V плеснової кістки.
Медіальне ложі підошви містить м'язи, що утворюють піднесення великого пальця і відають ©го функцією. Поверхнево розташована m. abductor hallucis. Під нею залягає m. flexor hallucis brevis, між двома головками якої проходить сухожилля m. flexor hallucis longus. М'яз прикріплюється своїм сухожиллям до основи першої фаланги великого пальця. Ще глибше розташовується m. adductor hallucis, дві головки якої прикріплюються до основи фаланги I пальця. Латеральне фасциальное ложі заповнено m. abductor digiti minimi, під нею розташовується m. flexor digiti minimi brevis і m. opponens digiti minimi.
У середньому фасциальном ложі м'язи розташовуються в три шари. Поверхневий шар представлений m. flexor digitorum brevis. У другому шарі знаходяться сухожилля mm. fl. digitorum longus, quadratus plantae. Від сухожиль загального довгого згинача пальців відходять mm. lumbricales, досягають дорсального апоневрозу II-V пальців. В третьому шарі проходить через підошву зовні всередину сухожилля m. fibularis longus. Ще глибше слід глибокий листок підошовної фасції, за яким між плесновими «остюками знаходяться mm, interossei. Середня фасциальное ложі повідомляється з заднім глибоким фасциальні ложем гомілки, звідки на підошву приходять сухожилля глибоких згиначів; з тильного поверхнею стопи - по ходу a. plantaris profunda і сухожиль червеобразных м'язів; з підшкірним шаром підошви через отвори в апоневрозі для судин і нервів, а також з медіальним і латеральним фасціальними вмістищами підошви.
Кровопостачання підошви здійснюється від гілок а. tibialis posterior, яка частіше на рівні верхівки медіальної кісточки поділяється на аа. plantaris medialis et lateralis. A. plantaris medialis проходить уздовж медіальної фасциальной перегородки. A. plantaris lateralis крупніше попередньої, направляється через підошву в латеральну сторону, а на рівні основи V плеснової кістки повертає медіально, утворюючи arcus plantaris, що йде до першого межплюсневого проміжку, де вона з'єднується з r. plantaris profundus з тильної артерії стопи. Від дуги відходять чотири аа. metatarseae plantares, з яких виникають гілки II-V пальців. Nn. plantaris medialis et lateralis є гілками n. tibialis і супроводжують однойменні артерії, иннервируя шкіру і м'язи підошви.