При масових, групових, а часом і одиничних нещасних випадках травматологічна реанімаційна служба може опинитися в особливо складних умовах, обумовлених віддаленістю від медичних центрів і можливим недоліком сил і засобів. Причому, говорячи про масовий травматизм, ми маємо на увазі певні ситуації, коли виникає необхідність в наданні допомоги такій кількості постраждалих (частіше більше 10 осіб), яке виключає реальні можливості одночасного і, отже, своєчасного виконання необхідних посібників, які, як це очевидно, при «шокогенной» травмі (див. нижче) і травматичному шоці мають жизнеспасительный характер. І якщо в цих умовах не вдатися до так званої прогностичної сортування постраждалих, то це може спричинити за собою необгрунтоване збільшення числа летальних результатів, так як спочатку перспективні для життя постраждалі при пізньому надання їм необхідної допомоги в самому повному обсязі можуть в силу розвитку у них незворотних змін перейти в розряд безперспективних, тобто вже не потребують реанімаційних посібниках. Тому в практиці травматологічної реаніматології питань прогнозування життєздатності слід надавати особливого значення.
Оскільки прогностична сортування потерпілих у стані травматичного шоку та пов'язаних з ним термінальних станів необхідна не тільки для госпітального, але і для догоспитальных етапів, то в основі її, як і при первинній медичній орієнтації повинні бути гранично прості і загальнодоступні показники, якими можна користуватися в будь-яких умовах. Такими ознаками можуть бути локалізація і тяжкість анатомічних пошкоджень, загальний стан, фактор часу, найпростіші гемодинамічні показники.
Щоб уникнути надмірного ускладнення питання ми вважаємо доцільним і обґрунтованим всіх потерпілих у стані травматичного шоку та його ускладнення в залежності від ступеня їх перспективної життєздатності умовно підрозділяти на три клінічні групи.
Перша група - перспективні контингенти постраждалих. До перспективних контингентах відносять всіх постраждалих у стані легкого шоку (у тому числі в еректильній фазі), за умови своєчасного і якісного надання їм медичної допомоги і вираженому її ефекті протягом перших 1-2 ч. Анатомічні ушкодження у таких потерпілих, як правило, не становлять безпосередньої небезпеки для життя (травма нежизнеопасная) і не вимагають негайних хірургічних втручань. Артеріальний тиск близько до норми, пульс на периферичних артеріях задовільного наповнення при частоті 100 ударів в хвилину.
Друга група - мало (умовно) перспективні постраждалі. К. цієї групи можна віднести постраждалих у стані важкого шоку при наявності грубих анатомічних пошкоджень життєво важливих органів, відділів і систем (травма жизнеопасная), або тяжких ушкоджень інших локалізацій (відриви, розтрощення, розриви тощо), переборних хірургічним шляхом. Збереження життя цієї категорії постраждалих сумнівно і можливо лише за умови своєчасного і повноцінного лікування, включаючи хірургічне посібник. Для успішного результату лікування цієї групи постраждалих зазвичай необхідно протягом 2-3 год після травми ліквідувати дефект об'єму циркулюючої крові, тяжкий шок не повинен тривати більше 2-3 год, колапс - 1-2 год, агонія - 10 хв, клінічна смерть - 3-5 хв і гостра дихальна недостатність не більше 2-3 ч. До групи умовно перспективних відносяться також хворі в стані травматичного шоку з нестійкими показниками функції кровообігу, періодично виходять за межі критичних меж (діастолічний артеріальний тиск в межах 30-40 мм рт. ст. без тенденції до підвищення, пульс на периферичних артеріях в межах 100-120 ударів в хвилину без тенденції до урежению і кращому наповненню).
Таким чином, у другій групі особливого значення набуває фактор часу, хоча очевидно, що навіть при своєчасному і повноцінному посібнику (у тому числі хірургічного) не завжди представляється можливим гарантувати сприятливий результат. Однак відомий відсоток з цієї групи постраждалих при перерахованих вище умов може бути згодом переведений у групу перспективних для життя.
Третя група - безперспективні постраждалі. У цю групу входять усі постраждалі з грубими анатомічними ушкодженнями життєво важливих органів, відділів і систем, непереборні хірургічним шляхом (смертельна травма), з перерахованими у другій групі станами в строки, що перевищують критичні межі часу, зі стійкою артеріальною гіпотензією (понад 35% норми при діастолічному тиску нижче 30 мм рт. ст.), несосчитывающемся або неопределяющемся пульсу на периферичних артеріях.
Говорячи про прогностичної сортування потерпілих у стані травматичного шоку та пов'язаних з ним термінальних станів, вважаємо за необхідне особливо підкреслити, що прогнозування життєздатності постраждалих є тільки лікарської функцією і виконуватися повинно відповідально і ретельно.
Безпосереднє відношення до прогнозування життєздатності постраждалих має проблема діагностики, так званого незворотного шоку, в цілях виявлення якого нами (М. М. Рожинский, Д. М. Шерман, М. Р. Гланц, 1974) розроблено та клінічно обгрунтована біологічна проба, яка найімовірніше може бути використана на госпітальному етапі лікування у випадках, коли у лікаря, що надає реанімаційну допомогу потерпілому, виникає сумнів у доцільності продовження лікувальних заходів.
Згадана біологічна проба полягає в тому, що хворому внутрішньовенно повільно вводять лікарську суміш, що складається з наступних компонентів:
1. Глюкоза розчин 40% 40 мл - енергетичний матеріал, який бере участь у багатьох обмінних процесах, підсилює біологічну дію вітамінів, покращує діяльність міокарда, стимулює симпатико-адреналової систему.
2. Інсулін - 2-3 од, регулює вуглеводний обмін, сприяє відкладенню глікогену в тканинах.
3. Вітамін В1 - 6% розчин 1 мл; регулює вуглеводний обмін, нормалізує діяльність нервової системи.
4. Вітамін В6 -5% розчин 1 мл; регулює білковий обмін.
5. Вітамін РР 1% розчин -1 мл;, тонізує судини, має антитоксичну дію.
6. Вітамін С - 1 % розчин 5 мл, регулює окислювально-відновні процеси, стимулює функцію надниркових залоз, має антитоксичну, десенсибилизирующим і антигеморрагическим дією.
7. Кордіамін - 2 мл, стимулює діяльність центральної нервової системи, він збуджує дихальний центр, тонізує серцево-судинну систему.
Перераховані компоненти змішуються перед вживанням в стерильному склянці і вводяться в одному шприці (або двічі підряд, якщо шприц меншої ємності). Дія цього «коктейлю» спрямовано на безпосереднє подразнення ангиорецепторного апарату, біологічну стимуляцію обмінних процесів, поліпшення регуляторної діяльності нервової системи, підвищення тонусу судин, міокарда та симпатико-адреналової системи.
У випадках, коли компенсаторні резерви організму виснажені не повністю, у відповідь на внутрішньовенне введення зазначеної суміші хворий реагує досить швидким, хоча й різною мірою вираженим підвищенням артеріального тиску. При розвитку необоротних змін реакції, клінічно проявляється підвищенням артеріального тиску на введення суміші, не буде і боротьба за життя такого потерпілого (пораненого) може вважатися перспективною.
Пропонована біологічна проба нешкідлива і безпечна для хворих, що не робить негативного впливу на перебіг травматичного процесу, простою, загальнодоступною і досить інформативна.
