Голки, що застосовуються в хірургічній практиці для з'єднання тканин, можуть бути прямими або вигнутими. На поперечному перерізі вони мають тригранну (ріжучі голки) або круглу (колючі голки) форму. Відрізняються ці голки від звичайних швейних голок наявністю спеціального механічного вушка, дозволяє всиляти в них нитку. Тригранні голки використовують при зшиванні апоневрозу, фасції, шкіри. Круглими голками користуються при зшиванні кишечнику, судин, нервів, сухожиль, так як вони менше травмують тканини.
Загальним недоліком тригранних і круглих голок є те, що тягнеться за голкою здвоєна нитка, що збільшує розрив тканин. Тому зараз в хірургії отримують поширення атравматичні голки, у яких нитка закріплена в тупому кінці голки і є безпосереднім її продовженням. Крім того, широко застосовуються різного роду зшиваючі апарати для судин, нервів, вушка серця, кукси бронха, шлунка, кишечника.
В якості шовного матеріалу використовують шовкові, капронові нитки. Для накладення швів в глибині тканин застосовують кетгут, який зазвичай до 10-12-го дня розсмоктується. При операціях на обличчі користуються кінським і жіночим волоссям. В останні роки кінський волос з успіхом замінюється поліамідної жилкою (М. в. Мухін). Для накладення пластиночного шва на обличчі застосовують тонку дріт. У зшиваючих апаратах використовують металеві танталові скріпки. Шовний матеріал повинен бути стерильним.
Для захоплювання голок при з'єднанні тканин застосовують голкотримачі, які можуть бути різної конструкції (рис. 6). Голку захоплюють самим кінцем голкотримача, ближче до її вушка. Принцип затягання нитки в голку показаний на рис. 6. Прямими голками шиють частіше без голкотримача.
Рис. 6. Голкотримачі і голки.
1 - голкотримач Матьє; 2 - голкотримач Троянова; 3 - голкотримач Гепара; а - хірургічна голка, б - поперечний переріз ріжучої голки; в - поперечний переріз колючий голки, вушко хірургічної голки; д - голка атравматична; е - прийом затягання нитки у вушко голки; ж - положення голки в голкотримач; пунктиром показано неправильне положення голки.
На шкірі і в порожнині рота зазвичай накладають вузлові шви. Захопивши хірургічним пінцетом край рани шкіри або слизової, вкладають голку перпендикулярно до тканини на відстані 0,5-1 см від краю і проколюють на всю глибину рани. При проведенні голки потрібно обов'язково використовувати її кривизну. Показався в рані кінчик голки перехоплюють голкотримачем і проводять голку зсередини назовні через протилежний край рани. Якщо вкол і викол голки зроблені не на однаковій відстані від країв рани, краї рани можуть неправильно прилягати один до одного, вворачиваясь всередину, що сприяє неправильного зрощення тканин. Шити зручніше справа наліво по відношенню до оперує. Обидва кінця проведеної через краї рани нитки зав'язують простим подвійним вузлом, причому вузол слід зав'язувати збоку від рани, над місцем вкола. При використанні капронових ниток подвійного вузла недостатньо, так як воно може розв'язатися. При затягуванні вузла досить домогтися дотику країв рани. Занадто туге стягування їх може призвести до некрозу тканин і подальшого розходження швів. Вузловий шов накладають окремими нитками, завдяки чому ослаблення одного вузла не призводить до послаблення всієї лінії швів.
Шви накладають на відстані 1-2 см один від одного.
Розрізняють простий, морський, хірургічний вузли (рис.7). Простий вузол в хірургічній практиці використовувати не рекомендується, так як при напрузі тканин він може розслабитися. Морський вузол є більш надійним, і стягнуті їм тканини, своїм тиском лише тугіше його затягують. Хірургічний вузол, що передбачає подвійний перехльости нитки, надійно оберігає від розбіжності краю рани. Він застосовується при зшиванні країв рани, мають тенденцію до розмикання.
Рис. 7. Види швів.
А - вузлові шви; Б - безперервний обвівним шов; В - шов Мультановського; Р - безперервний матрацний шов.
Види вузлів. 1 - простий; 2 - морський; 3 - хірургічний.
Крім вузлового шва, у хірургії широко застосовується безперервний шов. До його позитивних якостей слід віднести швидкість виконання, більш ретельне з'єднання країв рани. Існує кілька модифікацій безперервного шва. Безперервний обвівним шов починається з проведення голки з довгою ниткою через обидва краї рани. Перший вузол зав'язують, розташовуючи його над місцем выкола. Потім проводять нитку справа наліво через краї рани на всьому її протязі, роблячи стібками на відстані 1 см один від одного.
Закінчують шов, зав'язуючи кінець проведеної нитки з останньою петлею. Таким швом користуються на кишечнику, кровоносних судинах. Шов «обвівним з захлестом» типу шва Мультановського використовують при закритті великих шкірних ран, а також в судинній хірургії. Безперервний матрацний шов застосовують при зшиванні судин. П-образним вузловим швом зшивають краю апоневрозу, поперечно пересеченных м'язів, кровоносних судин, ушивають рану печінки.
Щоб післяопераційний рубець на обличчі був мало помітний, треба особливо ретельно зіставити краю рани на однаковому рівні. Цьому допомагає попереднє зближення країв рани кетгутовими швами, накладеними на поверхневий шар підшкірної клітковини. Потім за допомогою тонких ріжучих голок з тонкими нитками зшивають краю шкірної рани, вкол і викол голки проводячи на відстані 1-2 мм від краю і строго симетрично. Можна зшити краї U-подібним швом, іноді вертикальним (рис. 8). Після зняття вузлових швів в місцях проколів шкіри голкою з'являються рубчики у вигляді плям. Щоб уникнути цього, використовують безперервний косметичний шов - нитка проводять тільки через підшкірну клітковину, не проколюючи шкіру. Шкіру проколюють, лише починаючи і закінчуючи шов.
Рис. 8. Вертикальний матрацний шов.
А - хід нитки; Б - положення зав'язаних вузлів; В - шов на дренажних трубках; Р - відношення шва до трубок; Д - безперервний косметичний шов.
Останнім часом широке розповсюдження отримав аподактильный, беспальцевой метод накладання шва (ароdactylos - далеко від пальця), при якому всі маніпуляції здійснюються з допомогою інструментів (рис. 9).
Шкірні шви знімають звичайно через тиждень. На обличчі шви знімають раніше (на 4-5-ту добу), у людей похилого віку і виснажених хворих шви слід видаляти не раніше ніж через 8-10 діб. Змастивши шкіру настойкою йоду або спиртом, захоплюють пінцетом вузол або коней лігатури і піднімають так, щоб здалася та частина, яка знаходиться в шкірі. У цьому місці лігатуру перерізають і тоді при знятті шва через шовний канал проходить тільки та частина нитки, яка в ньому була, а не та, яка перебувала на поверхні шкіри і забруднена мікробами.
Рис. 9. Етапи виконання аподактильного шва.
