Поєднана бронхіальна астма - це найбільш поширений клінічний варіант атопічної форми, при якому розвивається сенсибілізація до двом, трьом і більше груп неінфекційних алергенів, найчастіше до харчових + побутовим, або додатково до эпидермальным, пилкових і лікарською в різних комбінаціях. Зазвичай цей варіант розвивається в результаті приєднання до харчової сенсибілізації інших алергенів. Тому початок астми при полівалентній етіології припадає, як правило, на перші три роки життя, але формується вона зазвичай після двох - трьох років, тому спостерігається в дошкільному і шкільному віці. При цьому з тривалістю захворювання наростає ступінь полиэтиологичности. І оскільки на харчову нашаровується в першу чергу сенсибілізація до домашнього пилу, а пізніше до інших, то у дітей 4-7 років зазвичай переважає сенсибілізація до двох груп алергенів - харчових і побутових, а старше 7 років - до трьох і більше груп алергенів, тобто додатково до эпидермальным та/або пилкових.
У дітей з полівалентною етіологією бронхіальної астми клінічні та преморбідні ознаки аналогічні таким при харчовій астмі, але спостерігається більш важкий перебіг захворювання. Відзначається велика частота і тривалість нападів, які виникають в будь-якому місці, у будь-який час доби, цілорічно, циклічність зазвичай відсутня. У частини хворих спостерігається погіршення в літній сезон (при наявності пилкової сенсибілізації), при відвідуванні цирку і після гри з тваринами (при розвитку епідермальної сенсибілізації). Ефективність бронхоспазмолитиков невисока, у половини хворих потребує проведення інтенсивної терапії в стаціонарі з введенням в частині випадків кортикостероїдних гормонів.
При полівалентній етіології астми анамнестично рідко визначається етіологічна значущість конкретних алергенів, напади майже у всіх випадках зв'язуються з застудою. Преморбидный фон при поєднаному варіанті бронхіальної астми аналогічний такому при харчовій: висока частота спадкової схильності до алергії (85%), що передує ексудативно-катаральний діатез (94%) і атопічний дерматит (89%), анте - і интранатальная патологія (70%), нераціональне харчування вагітної жінки (86%) і дитини (75%), захворювання травного тракту (86%) і ЛОР-органів (50%).
