Змішана форма бронхіальної астми формується зазвичай з атопічної форми шляхом нашарування бактеріальної сенсибілізації. У зв'язку з цим її початок припадає часто на перші роки життя, але вона спостерігається у дітей старше 4-5 років. За клінічним перебігом змішана форма бронхіальної астми схожа з інфекційно-алергічної, але є найбільш важкою.
Вона характеризується поліморфізмом нападів, прогресуючим перебігом, частими тривалими загостреннями, нерідко переходять в астматичний стан, важко піддається купіруванню антиастматическими засобами. Часто спостерігаються ускладнення (пневмоторакс, сегментарні ателектази, легенево-серцева недостатність). У цих дітей відзначаються ознаки хронічної інтоксикації і гіпоксії, відставання у фізичному розвитку.
В клінічній картині змішаної форми переважають симптоми, обумовлені бактеріальної сенсибілізацією, а саме: зв'язок нападів з переохолодженням, загостренням вогнищ інфекції; напади нерідко супроводжуються субфебрильною або фебрильною температурою, інтоксикацією. Із-за тяжкості нападу часто не діагностується супутнє загострення запального процесу в бронхолегеневій системі, який, будучи невиявленим і нелікованим, сприяє затяжного перебігу приступного періоду. На відміну від інфекційно-алергічної при змішаній формі загострення спостерігаються цілий рік, хоча в холодне сире пору року зростає тяжкість нападів внаслідок загострення у цей період вогнищ інфекції. Крім того, наявність сенсибілізації до неінфекційних алергенів обумовлює свою симптоматику. Тому у цих хворих, поряд з описаними затяжними нападами задухи, що можуть виникати під впливом неінфекційних алергенів гострі нетривалі напади експіраторної задишки при нормальній температурі тіла, які купіруються бронхолітиками.
У всіх хворих зі змішаною формою астми виявляються, як і при інфекційно-алергічної, множинні вогнища хронічної інфекції в організмі: у бронхолегеневому апараті, ЛОР-органах, травному тракті. У той же час, на відміну від інфекційно-алергічної, при змішаній формі переважають у преморбідні тлі ознаки, характерні для атопічної бронхіальної астми: високий відсоток спадкового та конституційного схильності до алергії (80 - 85%), наявність інших алергічних захворювань (атопічного дерматиту, алергічного риніту), які передують її розвитку і поєднано з нею в 75 - 80%, часто спостерігається лікарська алергія. Картина периферичної крові відображає особливості етіології нападу і може бути аналогічна та атопічною та інфекційно-алергічній астмі. При імунологічному обстеженні при змішаній формі переважають зміни, характерні для атопічної бронхіальної астми: високий рівень загального Ig Е та специфічних Ig Е-антитіл у сироватці крові, зниження кількості Т-лф, Т-супресорів, їх функціональної активності. При алергологічному обстеженні визначається етіологічна значимість неінфекційних та інфекційних алергенів.
Залежно від етіології розрізняють клінічні варіанти атопічної бронхіальної астми: побутову, харчову, епідермальний, пилкову (А. Д. Адо, 1986), які мають характерні клінічні особливості і вимагають неоднозначного терапевтичного підходу.
За нашими спостереженнями, у дітей найчастіше зустрічається 3 варіанти атопічної бронхіальної астми: харчова, пилова і сполучена. В останньому молено виділити два типи - харчова + побутова і полівалентна.
