1. У нелікованих хворих при ранньому менінгеальний нейросифілісі без ураження або з ураженням речовини мозку (менінгітах, менінгоенцефалітах, менингомиелитах і ранньому клінічно безсимптомне нейросифілісі або ликворсифилисе) у першому курсі призначається новарсенол з розрахунку 0,12 на день (курсова доза для жінок 4,5, для чоловіків 5,0) і вісмутові препарати (наприклад, бийохинол з розрахунку 1,0-1,3 мл на день, курсова доза 50 мл). В ослаблених осіб добова доза новарсенола може бути зменшена до 0,1 і нижче. До застосування сальварсанных препаратів проводиться підготовка ін'єкціями вісмуту (наприклад, бийохинол 10 мл). Все лікування складається з 7-8 комбінованих курсів, в яких вісмут чергується зі ртуттю. Вісмутові препарати (бисмоверол) застосовуються і в другому курсі.
Перерви між курсами рівні 1-1,5 місяців. При швидкому клінічному покращенні і санації серологічних реакцій крові і спинномозкової рідини вже після перших курсів лікування обмежується 6 курсами.
Примітка. Замість биохинола можуть бути використані у першому курсі ртутні втирання (33% сіра ртутна мазь по 3,0 на втирання, на курс 30 втирання циклами по 4 дні; на 5-й день тепла ванна і відпочинок) з одночасним застосуванням йоду. При застосуванні замість звичайного специфічного лікування пеніцилінотерапії пеніцилін вводиться у вигляді ін'єкцій через тригодинні проміжки внутрішньом'язово в перший день за 30 000 одиниць на ін'єкцію, потім по 40 000 з сумарною дозою 5 млн одиниць на курс. Подібний курс слід перевірити через 1 - 1,5 місяця.
2. У лікованих хворих при менінгеальний нейросифілісі і нейрорецидивах може бути застосовано один із таких двох варіантів лікування:
а) зі звичайним комбінованим першим курсом, причому все лікування складається з б-7 курсів і проводиться згідно зі схемою № 1 інструкції і схеми Міністерства охорони здоров'я СРСР, видані у 1948 р.;
б) з подовженим комбінованим першим курсом, що складається з новарсенола (4,5-5,0) і двох важких металів (50 мл биохинола і 20 мл 2% цианистой ртуті); курс починається ін'єкціями биохинола (15-20 мл), після чого приєднується новарсенол; по закінченні ін'єкцій биохинола вводиться ртуть. Такий курс (тримісячний) припустимо у мало лікованих хворих, при гарній переносимості лікарських препаратів і повинен проводитися під систематичним контролем сечі. У наступних 4-5 звичайних курсах лікування застосовується новарсенол або міарсенол в комбінації з висмутовыми препаратами. Перерва між курсами 1-1,5 місяця.
3. При ранніх нервових ураженнях органів зору (невритах зорового нерва починається з атрофією або без неї, при ураженнях сітківки) перевагу має бути віддано пеніцилінотерапії. Пеніцилін вводиться внутрішньом'язово перший день за 30 000 одиниць, потім по 40 000 одиниць кожні 3 години з сумарною дозою у 5 млн. одиниць. Такий курс слід повторити через 1-1,5 місяця. При проведенні звичайної комбінованої терапії лікування починається підготовкою йодистими препаратами і вливаннями вітаміну B1 (не менше 40-50 мг) протягом 2 тижнів. Потім переходять до ін'єкцій висмутовых препаратів з розрахунку на 1 млн. на день, продовжуючи застосування вітаміну B1 під час всього лікування. Після введення 8-10 мл биохинола (або 4-5 мл бисмоверола) приєднуються сальварсанные препарати. Вливання сальварсана слід починати з малих доз (новарсенол 0,05-0,1) із звичайними проміжками між окремими вливаннями. Тільки переконавшись в їх хорошій переносимості, слід поступово переходити до звичайних доз. При погіршенні в результаті вливань новарсенола останній в даному курсі скасовується (після консультації з окулістом). При подальшій терапії у хворих на сифіліс з ранніми невритами зорового нерва рекомендується при сприятливому перебігу захворювання переходити на лікування за звичайними схемами (п. 1).
4. При ранніх нервових ураження органу слуху (лабиринтитах, невритах слухового і вестибулярного нерва) також переважно лікування пеніциліном за звичайною схемою (п. 3). Якщо проводиться звичайна комбінована терапія, лікування починається ін'єкціями висмутовых препаратів (наприклад, 15-20 мл биохинола), після чого приєднується новарсенол. В якості допоміжного лікування застосовується вітамін В1 (внутрішньовенно по 30-40 мг щодня або через день) і стимулюючі засоби (стрихнін в розведенні 1 г 1 000 по 1 мл підшкірно щоденно) протягом всього курсу. При розвитку невриту восьмої пари або при прогресуванні його під час лікування сальварсанными препаратами останні в даному курсі скасовуються (після консультації з отиатром). При подальшій терапії у хворих на сифіліс з ранніми невритами слухового нерва рекомендується при сприятливому перебігу захворювання переходити на лікування за звичайними схемами (п. 1).
5. У хворих з рецидивуючим нейросифілісом і в попередніх випадках цього захворювання зі стійкими патологічними реакціями в спинномозковій рідині проводиться одна з форм гарячкової терапії в поєднанні зі звичайною специфічною терапією. Гарячкова терапія повинна проводитися обов'язково в умовах стаціонару.
6. У хворих раннім нелікованим судинним сифілісом мозку у легких і середньої тяжкості випадках першому курсі спочатку проводиться підготовка йодистими і висмутовыми препаратами (наприклад, 15-20 мл биохинола), після чого приєднується новарсенол поступово повышаемой дозі з разовою дозою не вище 0,45 і сумарною дозою 4,5-5,0. Лікування складається з 7-8 подібних курсів. В останніх курсах замість новарсенола застосовується осарсол, починаючи з невеликих, поступово зрослих доз (за курс 40,0). Перерви між курсами 1-1,5 місяця. У це проміжне час періодично застосовуються йодисті препарати. У лікованих хворих з явищами судинного сифілісу мозку застосовується те ж лікування, але загальне число курсів скорочується до 5-6.
7. При наявності тяжких форм раннього нелікованого судинного нейросифілісу, а також пізніх форм у першому курсі після підготовки йодистими препаратами проводиться лікування одними висмутовыми препаратами (40-50 мл биохинола). В слідую - їх курсах можна застосувати арсеноксиды (соварсен) поступово зрослих разових дозах, але не вище 0,06 (за курс 0,75) та солі важких металів, а в останніх курсах замість арсеноксидов - осарсол (за курс 30,0-35,0). Лікування складається з б-8 курсів. Перерви між курсами 1,5-2 місяці. Між курсами і під час курсів періодично застосовуються йодисті препарати.
8. У раніше лікованих хворих з явищами судинного пізнього сифілісу мозку, а також при поєднанні судинного нейросифіліса з висцеросифилисом проводиться лікування одними важкими металами і йодистими препаратами. Замість звичайної терапії може бути проведена пеніціллінотерапія (п. 3) у вигляді двох курсів з проміжком між ними в 1 - 1,5 місяця.
9. При гуммах мозку у першому курсі проводиться підготовка втирання сірої ртутної мазі (6 втирань) і йодистими препаратами, після чого приєднуються препарати сальварсана (новарсенол або міарсенол). Ртутні втирання доводяться до повного курсу. Лікування йодом в зростаючих дозах проводиться протягом всього курсу. Подальше лікування, що включає в себе вісмутові препарати, слід проводити в залежності від стану хворого, клінічних, серологічних і ликворологических даних. Все лікування складається з 7-3 - курсів. В останніх курсах можуть бути застосовані осарсол, препарати важких металів.
10. При початковому нелеченном табесе з різко вираженими менингеально-запальними змінами у спинномозковій рідині (при відсутності атрофії зорових нервів і явищ висцеросифилиса) у першому курсі можуть бути застосовані два варіанти лікування:
а) звичайний комбінований специфічний курс, згідно зі схемою № 1 (див. інструкції Міністерства охорони здоров'я СРСР);
б) подовжений комбінований курс специфічного лікування, згідно зі схемою № 2 (у міцних осіб при гарній переносимості лікування та при систематичному контролі сечі). При подальшому лікуванні проводяться звичайні курси новарсенола або миареенола і важких металів (переважні вісмутові препарати замість ін'єкцій ртути1; в одному з курсів призначаються ртутні втирання). Все лікування складається з 6-8 курсів: в останніх курсах застосовуються-одні важкі метали. Проміжки між курсами 1,5-2 місяці, в перервах періодично проводиться йодисте лікування.
При початковому нелеченном табесе у виснажених осіб першому курсі одні призначаються ін'єкції вісмуту (50 мл биохинола) або пеніциліну (5 млн. одиниць).
Подальше лікування проводиться у вигляді комбінованих курсів сальварсанных препаратів і важких металів. При табесе з клінічної та серологічної резистентності застосовується гарячкова терапія (малярія та ін) або повторні курси пеніцилінотерапії.
11. При табетичній атрофії зорового нерва переважно застосування пеніцилінотерапії: спочатку може бути застосовано один пеніцилін (5 млн. одиниць), у разі успіху пеніцилін призначають повторно через 1-1,5 місяця. У разі неуспіху від першого курсу наступний курс пеніцилінотерапії проводять у комбінації з малярійної терапією або іншим видом пиротерапии, причому він приєднується до другої половині курсу пиротерапии або проводиться після нього.
У разі застосування звичайної специфічної терапії спочатку проводять підготовку йодистими і висмутовыми препаратами (бийохинол 15-20 мл), після чого приєднують сальварсанные препарати (новарсенол або міарсенол - за курс 4,5-5,0) при одночасних ін'єкціях висмутовых препаратів (биохинола - за курс 50,0) і вітаміну B1 (по 50 мг N 30). При поліпшенні явищ з боку нервової системи триває хронічно переміжне лікування. При невдачі застосовується малярійна терапія або інший вид пиротерапии з наступними курсами звичайної терапії.
12. При пізньому клінічно безсимптомне і симптомном нейросифілісі зі стійкими патологічними реакціями в спинномозковій рідині також застосовується малярійна терапія або інший вид пиротерапии в комбінації з пенициллинотерапией (5 млн. одиниць).
Всі перераховані схеми повинні застосовуватися з урахуванням індивідуальних особливостей хворого та перебігу захворювання. При сприятливому перебігу хвороби, при швидкому клінічному, серологічному і ликворологическом поліпшення кількість курсів, зазначених у кожної з цих схем, може бути відповідно скорочена.
