Показання: злоякісні новоутворення (рак, саркома).
Знеболення: ендотрахеальний наркоз. Полегшує і прискорює операцію попередня перев'язка зовнішньої сонної артерії на оперується стороні.
Техніка операції (рис. 94). Положення хворого - лежачи на спині. Операцію починають з видалення середнього різця на ураженій стороні. Розріз по Веберу проводять по нижньому краю очної ямки від її внутрішнього кута до зовнішнього, не доходячи до нього 1 -1,5 див При необхідності видалення і виличної кістки цей розріз продовжують косо назовні і донизу. Від внутрішнього кінця першого розрізу з підстави бічній поверхні спинки носа проводять другий розріз, огинаючи крило носа до основи носової перегородки. Вертикальним розрізом розсікають верхню губу по середній лінії. Р. А. Васильєв рекомендує вести розріз не строго на рівні нижнього краю очниці, а трохи нижче, попереджаючи цим можливий набряк нижньої повіки. На всьому протязі розріз поглиблюють до кістки і утворюється клапоть відокремлюють. Слизову оболонку з боку передодня рота розсікають по перехідній складці до кістки. Отсепаровывая тканини від кістки, оголюють передній край жувального м'яза і скальпелем відокремлюють її від нижнього краю виличної кістки. Septum orbitale розсікають по нижньому краю очної ямки і разом з очним яблуком відсувають догори. Якщо нижня стінка очниці не зруйнована пухлиною, доцільно зберегти частину цієї стінки для запобігання зміщення очного яблука донизу. Слизову оболонку твердого неба розсікають по середній лінії. Распатор відокремлюють м'які тканини на 0,5 см в обидві сторони від цього розрізу. При можливості зберегти м'яке небо, відсікають його поперечним розрізом від твердого піднебіння. Потім верхню щелепу відокремлюють від виличної кістки пилкою Джигли, проведеної через нижнеглазничную щілину під нижнього краю виличної дуги, або ж з допомогою остеотома. Напрямок розпилу, якщо це можливо, слід вести не вертикально, а горизонтально. Це зберігає частину нижньої стінки орбіти і попереджає опускання очного яблука. Лобовий відросток верхньої щелепи перекушують кістковими кусачками або розсікають долотом. Долотом або остеотомом в напрямку спереду назад перетинають альвеолярний відросток на місці видаленого зуба, а потім і тверде небо. Після цього розсікають з'єднання пірамідального відростка піднебінної кістки з крилоподібні відростки основної кістки. Верхню щелепу захоплюють кістковими щипцями або пальцями через марлеву серветку за альвеолярний відросток і вывихивают, розсікаючи вигнутими ножицями утримують її м'які тканини. Кровотечу зупиняють перев'язуванням чи обшиванием кровоточивих судин. При сильній кровотечі, особливо з щелепної артерії, рану швидко тампонують. Потім, поступово видаляючи тампони, кровоточиві судини обшивають. Стінки і дно операційної порожнини ретельно оглядають, вискоблюють гострою ложечкою чарунки решітчастої кістки, згладжують виступають кісткові краю. Післяопераційну порожнину заповнюють йодоформными марлевими тампонами, які утримуються з допомогою спеціальної пластинки, укріпленої на зубах здорової сторони. Накладають занурювальні кетгутовые шви на підшкірну клітковину, на краї шкірної рани накладають шви з кінського волосу або тонкого шовку. Першу зміну тампонів проводять через 5-10 днів після операції.
Рис. 94. Видалення правої верхньої щелепи.
А - лінія розрізу м'яких тканин (пунктир показує додаткове розсічення тканин). I - клапоть м'яких тканин відділений від скелета. Пунктиром показані місця розтину м'яких тканин; II - розсікає альвеолярний відросток і тверде небо. Пунктир показує лінії руйнування кістки; Б - проведена пила перепилює скуловую кістку; 1 - лінія розрізу тканин у нижнього краю очниці; 2 - лінія розрізу зовнішніх покривів; 3 - лінія розрізу слизової оболонки піднебіння; 4 - поле клаптя зі слизової; 5 - поле клаптя без слизової; 6 - лінія перетину жувальної м'язи; 7 - нижня стінка очниці; 8 - лінія перетину лобного відростка щелепи; 9 - грушоподібної отвір; 10 - лінія розтину альвеолярного відростка щелепи та піднебіння; 11 - альвеолярний відросток; 12 - лінія перетину виличної кістки.
