Резекцію або висічення ділянки тонкої кишки виконують при пораненнях, омертвениях у випадках обмеження і тромбозу судин, при пухлинах.
Техніка операції. Ділянка кишки, що підлягає видаленню, виводять в рану і обкладають марлевими серветками. Межі резекції повинні бути в межах кишки, не залученою в патологічний процес. Видаляється ділянку кишки відсікають від брижі. При резекції невеликої ділянки відділення його від брижі виробляють поблизу краю кишки. З видаленням значної ділянки кишки слід прибирати і належну йому частину брижі, иссекая її під кутом до кореня брижі. Розсічення брижі виконують між накладеними на її судини затискачами або зав'язаними нитками, підведеними під судини з допомогою голки Дешана. Ділянка кишки, що підлягає видаленню, перетискають кишковими затискачами. Подальша техніка хірурга залежить від вибору створюваного анастомозу.
Анастомоз або співустя кінець в кінець (end-to-end). М'які кишкові затискачі накладають косо до длиннику органу, за межами ураженої ділянки кишки. При цьому з кожної сторони резецируемого сегмента кишки встановлюють по 2 затискача з проміжками в 1,5-2 см. центральним затискачів відсікають ділянку кишки. Косе положення клем робить діаметр кишки в місці перетину ширше, що надалі попереджає звуження травної трубки, виникає від нашарування швів анастомозу. Периферичні затискачі з кінцями кишки підводять один до одного, попереджаючи перекручення кишки. Держалкамі - вузловими швами, подхватывающими стінку того й іншого кінців кишки через брижових і вільні краї кишки, зміцнюють становище анастомозу. Накладають від держалки до держалки серозно-м'язовий шов, захоплюючий стінки кінців кишки на 3 мм нижче країв внутрішніх губ анастомозу. Потім накладають безперервний шов через всю товщу стінки внутрішніх губ анастомозу, який далі переходить у вворачивающий шов Шмідена для зовнішніх губ соустья. Знімають клеми з кишки, перевіряють прохідність соустья, змінюють стерильні серветки, хірург перемиває руки. Продовженням серозно-м'язового шва, закриває укручується шов, закінчують створення анастомозу. Рідкісними вузловими швами ушивають дефект в брижі. Рану черевної стінки зашивають пошарово.
Рис. 152. Резекція тонкої кишки. Техніка перев'язки судин брижі.
I - пережиму ділянки брижі і її перетин; II - накладення лігатури на ділянку з пересіченими судинами; III - етапи висічення ділянки кишки. Занурення кукси кишки в кисетний шов.
Анастомоз бік у бік (рис. 153) (side to side). За межами ураженої ділянки кишку перетискають раздавливающими Клемами під прямим кутом до її длиннику. На місце знятих затискачів накладають лігатури, які при зав'язуванні перекривають просвіт кишки. Відступивши 1,5 см до периферії від цих лігатур, накладають серозно-м'язовий кисетний шов. Досередини від зав'язаної нитки накладають м'який затискач і по ньому перетинають кишку. Утворилася куксу кишки змащують йодною настойкою і занурюють кисетным швом, який над нею затягують. Поверх накладають вузлові серозно-м'язові шви. Подібним же чином обробляють і інший кінець кишки. На центральний і периферичний сліпі кінці кишки за їх вільного краю накладають криві м'які затискачі і підводять один до одного изоперистальтически, тобто по ходу перистальтики. Кукси кишки зближують держалкамі з інтервалом 8-9 див. Від однієї держалки до іншого накладають серозно-м'язовий шов. На обох кінцях кишки проводять розкривають просвіт кишки розрізи, наступні на 0,5-0,75 см відступивши і паралельно серозно-м'язевого шву. Ці розрізи повинні закінчуватися, не досягаючи початку і кінця виконаного шва на 1 див. Внутрішні губи анастомозу зшивають швом Альберта, зовнішні його губи - швом Шмідена. Змінивши серветки і вимивши руки, знімають затискачі і проводять заключний серозно-м'язовий шов. Декількома швами зашивають отвір в брижі. Рану черевної стінки зашивають пошарово. Анастомоз бік у бік дещо простіше для виконання, ніж кінець в кінець, і рідше призводить до звуження просвіту кишки.
Рис. 153. Резекція тонкої кишки з анастомозом бік у бік.
а - перші чисті вузлові шви по Ламберу; б - розтин просвітів обох з'єднуються кишкових петель; 1 - передні (зовнішні) губи; 2 - задні (внутрішні) губи; в - зшивання задніх губ безперервним обвівним швом; р - зшивання передніх губ безперервним вворачивающим, швом Шмідена; д - накладання другого чистого вузлового шва по Ламберу.
