Показання: злоякісні новоутворення.
Знеболювання: в увазі великий травматичності операції краще проводити її під ендотрахеальний наркозом.
Техніка операції (рис. 95). Положення хворого - на спині з підкладеним під плечі валиком. Мета оперативного втручання при наявності у хворого злоякісної пухлини полягає в радикальному видаленні новоутворення, тому хірург повинен оперувати в межах здорових тканин. Іноді попередньо перев'язують зовнішню сонну артерію і внутрішню яремну вену.
Нижню губу і м'які тканини підборіддя розсікають по середній лінії до кістки. Звідси розріз ведуть по краю нижньої щелепи і по задньому краю гілки на 3-5 см вище кута щелепи. При необхідності видалення регіонарних лімфатичних вузлів розріз від підборіддя продовжують не по краю нижньої щелепи, а по ходу двубрюшной м'язи до соскоподібного відростка. Для підходу до глибоких шийних лімфатичних вузлів роблять додатковий розріз по передньому краю m. sternocleidomastoideus з перетином у під'язикової кістки заднього черевця т. digastricus і m. stylohyoideus. Видаляють подчелюстную слюнную залозу з розташованими в її ложі лімфатичними вузлами, краще єдиним блоком з частиною нижньої щелепи. З боку передодня рота розтинають уздовж ясенного краю слизову оболонку до кістки, після чого на такому ж відстані розрізають слизову оболонку з боку порожнини рота. М'які тканини відшаровують від кістки, починаючи з області підборіддя. На рівні передбачуваного перетину кістки видаляють зуб або використовують ділянку щелепи без зуба. З внутрішньої сторони
Видалення нижньої щелепи з приводу злоякісної пухлини слід проводити з вичлененням в скронево-челюстном суглобі або в крайньому випадку резекувати гілку щелепи проводять пилку Джигли. Нижню щелепу перепилюють по середній лінії і відводять назовні, після чого скальпелем або ножицями Купера розсікають м'які тканини з внутрішньої сторони тіла щелепи до вінцевого відростка.
вище for. mandibulare, так як ракові клітини по лімфатичних шляхах судинно-нервового пучка і по губчатій речовині кістки можуть поширюватися в гілку нижньої щелепи. Тому потрібно ножицями відсікти m. pterygoideus medialis і дійшовши до нижньощелепного отвору, перетнути судинно-нервовий пучок. Криваву нижню альвеолярну артерію перев'язують.
Кусачками Лістона або ножицями Купера відокремлюють вінцевий відросток. Зв'язковий апарат скронево-щелепного суглоба розсікають при відтягуванні донизу і повертанні всередину видаляється ділянки щелепи. Щоб уникнути поранення щелепної артерії m. pterygoideus lateralis перерізають безпосередньо у суглобового відростка. Обережно вывихивают щелепу з суглоба, намагаючись вилучити весь блок видаляються тканин одночасно. Оголені кінці кістки закривають м'якими тканинами, накладаючи кетгутовые шви. Операцію закінчують, підшиваючи кетгутовими швами слизову оболонку порожнини рота на слизовій оболонці щоки. На шкірну рану накладають шви. При видаленні підборідної області для попередження западання язика лігатуру, якої він прошивається, витягують вперед і зміцнюють до пов'язки або шини. Попереджаючи утворення гематоми, в область віддаленої щелепи і подчелюстное простір вводять на 1-2 дні марлеві турунди. Для усунення зміщення збережених ділянок кістки застосовують різні шини.
Видалення доброякісних пухлин не розсікають нижню губу по середній лінії, а роблять навколишній кут нижньої щелепи розріз по нижній межі подчелюстного трикутника щоб уникнути пошкодження ramus marginalis mandibularis лицьового нерва. Ділянку щелепи, що підлягає видаленню, січуть поднадкостнично. Видаляти регіонарні лімфатичні вузли немає необхідності. Операцію можна закінчувати пересадкою кісткового трансплантата у зону утворився дефекту нижньої щелепи.
Рис. 95. Етапи резекції нижньої щелепи.
А - принцип розсічення м'яких тканин; Б - вінцевий відросток пересічений, тіло щелепи перепиливается; В - щелепа відокремлена від що прикріплюються до неї м'язів; проводиться вичленення в суглобі. 1 - лінія розпилу тіла щелепи; 2 - лінія перетину вінцевого відростка; 3 - m, mylohyoideus; 4 - m. digastricus; 5 - кут нижньої щелепи; 6 - клапоть м'яких тканин; 7 - кісткові щипці; S - пересічений вінцевий відросток; 9 - суглоб нижньої щелепи.
