Ревматизм необхідно диференціювати від тонзиллокардиального синдрому, інфекційного неспецифічного (еволютівной) поліартриту, синдрому первинного туберкульозу, септичного ендокардиту, нейроциркуляторної астенії, тиреотоксикозу і рідкісних форм колагенових хвороб.
На відміну від ревматизму і ревмокардиту, при тонзиллокардиальном синдромі відсутні чіткі ознаки запального ураження серцевого м'яза, клапанного пороку, позитивного ефекту від противоревматичний терапії і спостерігається очевидний ефект від енергійної антибактеріальної терапії або тонзилектомії.
На відміну від синдрому первинного туберкульозу, при ревматизмі відсутні вказівки на епідеміологічну зв'язок хвороби з туберкульозною інфекцією (контакт з туберкульозним хворим), на наявність первинного туберкульозного вогнища (в легенях, лімфатичному апараті) і збудника туберкульозу, відсутній характерний віраж діагностичних проб (Пірке, Манту) при наявності підвищених титрів стрептококових антитіл та антигену в крові, спостерігаються позитивна реакція на антиревматичну лікування і негативна - на специфічне, а також характерні ознаки органної ревматичної патології (ревмокардит, вади серця та ін).
Для відмежування від ревматизму інфекційного неспецифічного артриту з успіхом може бути використана таблиця діагностичних критеріїв цих двох захворювань (табл. 2).
| Симптоми | Ревматичний поліартрит | Інфекційний неспецифічний поліартрит |
| Скутість вранці | Відсутній | Характерна, відмічається майже у всіх хворих |
| Ознаки запалення в суглобах | Виражені яскраво тільки в гострій фазі хвороби | Виражені майже завжди. Можуть бути доступними тільки у фінальних фазах хвороби |
| Болі | Тільки в період гострого, підгострого поліартриту; можуть бути артральгии | Завжди значні. Слабшають в період ремісії і у фінальній фазі хвороби |
| Порушення функції суглобів | Тільки в гострій фазі артриту | Виражено завжди. Прогресує з розвитком хвороби |
| Перебіг хвороби | Порівняно рідкісні рецидиви - атаки ревматичного поліартриту | Явно прогресує, з ремісіями і частими загостреннями |
| Порушення трофіки м'язів, шкіри | Виражені мало | Яскраво виражені вже на початку хвороби, прогресують з розвитком хвороби |
| Рентгенограма суглобів | Може бути розширення суглобової щілини при випотном гострому артриті | На початку хвороби остеопороз, зміни суглобової щілини, на пізніх етапах хвороби - анкілози, ознаки деформуючого артриту |
| Вплив саліцилатів та пирамидона (амідопірину) | Виражене, швидке | Мало виражено, головним чином в гострій, початковій фазі хвороби |
| Ураження серця | Характерно, майже постійно | Головним чином у вигляді міокардіодистрофії, нехарактерно |
| Диспротеїнемія, гіпергаммаглобулінемія і прискорена РОЕ | Виражені у гострій фазі хвороби | Характерні на всіх етапах хвороби і при всіх її формах |
| Лейкоцитоз | Виражений | Виражений при гострій і підгострій формах, може бути при загостреннях хронічної форми і фази) хвороби |
| Реакція Ваалера-Роуза | У більшості хворих негативна | Позитивна у 70-80% випадків |
| С-реактивний протеїн | Підвищений закономірно в активній фазі хвороби | Підвищений у більшості хворих тим частіше і титр тим вище, чим активніше процес в суглобах |
| Стрептококові тіла | Їх титри значно підвищені в активній фазі ревматизму | Титри антістрептолізіна-О, антістрептокінази, антигиалуронидазы можуть бути підвищені у частини хворих |
| Зв'язок з осередком інфекційних | Часто виражена | Нерідко виражена |
| Температура тіла | Висока при гострому поліартриті | Підвищено в гострій фазі хвороби, у більшості хворих - субфебрильна тривалий час |
Підгострий септичний ендокардит характеризується поєднанням симптомів раніше придбаного ревматичного пороку серця (частіше у вигляді недостатності клапана аорти) і загальної картини сепсису з реміттірующей температурою, ознобом і проливними потами; прогресуючою слабкістю, втратою ваги і анемізації, бактеріємією, збільшенням селезінки; симптомами геморагічного васкуліту, септичних тромбоемболічних ускладнень з боку селезінки, печінки, нирок (вогнищевий нефрит), барабанними пальцями (див.), а також позитивної формоловой пробій. Має суттєве значення і різний ефект від енергійної антиревматичної та антибактеріальної терапії. Лікар, однак, повинен пам'ятати і про можливість нашарування септичного процесу на незакінчений ревматичний, коли симптоматика цих двох самостійних захворювань може виявитися змішаної і досить близькою.
Нейроциркуляторна астенія відрізняється від ревматизму великою кількістю суб'єктивних симптомів загального характеру (невмотивована слабкість і різка стомлюваність, депресія, пітливість, запаморочення, серцебиття, больові відчуття в області серця, завмирання, перебої та ін) при наявності артеріальної гіпотонії, холодних пітніння кінцівок і пр. і при відсутності об'єктивних ознак запального процесу і симптомів серцевої органопатологии.
Важливими діагностичними критеріями тиреотоксикозу і тиреотоксичного серця зізнаються, крім характерних клінічних симптомів (збільшення щитовидної залози, витрішкуватість, невмотивована тахікардія, схуднення, значна слабкість), підвищення основного обміну і посилене поглинання щитовидною залозою радіоактивного йоду (понад 40% за 24 години).
При вовчанці і склеродермії характерні симптоми повільного розвитку ураження серцевого м'яза і клапанного апарату серця (переважання проліферації і склерозу над запаленням) при наявності інших проявів цих захворювань (базальний легеневий склероз, розширення стравоходу, суглобовий синдром - при системній склеродермії та плюривисцеральная патологія - при системному червоному вовчаку).
«Ревматоїдний кардит» зустрічається рідко і добре диференціюється на тлі класичних симптомів інфекційного неспецифічного поліартриту.
