Ревматичний плеврит - одне з основних проявів серозита при ревматизмі. Він виявляється, за даними П. І. Шамаріна та ін. (1965), у 5,4% хворих з активною фазою ревматизму. Ревматичний плеврит - привілей гострого, підгострого і особливо безперервно-рецидивуючого ревматичного процесу. Саме при найбільш важких формах останнього може виявитися досить характерне для гіперергічних форм захворювання поєднання панкардита, ревматичної пневмонії і ревматичного плевриту.
При первинному ревматизмі плеврит часто виникає як раннє прояв атаки, іноді в самому дебюті захворювання, поряд з поліартритом. У цих випадках його клінічні прояви характеризуються значним підвищенням температури тіла, виникненням інтенсивні, посилюються при глибокому вдиху болю, іноді сухого болючого кашлю, шуму тертя плеври у відповідній половині грудної клітини. Лабораторно виявляється наростання показників активності ревматичного процесу. Потім болі поступово стихають, зникає або зменшується шум тертя плеври. Стан хворого продовжує погіршуватися. Помітно посилюється задишка, тримаються слабкість, лихоманка. Перкуторно в задненіжніх відділах грудної клітки визначається поступово наростаюча тупість, верхній край якої обмежується лінією Дамуазо. Одночасно різко послаблюються або цілком зникають дихальні шуми, голосове тремтіння відсутня. Рентгенологічно виявляється характерне, що зливається з діафрагмою затемнення, більш інтенсивне в нижніх відділах. У відносно рідкісних для ревматизму випадках значного наростання ексудату уражена сторона грудної клітки помітно відстає при диханні, міжреберні проміжки вибухають, різко посилюється задишка, з'являється ціаноз, хворий приймає вимушене напівсидяче положення. При евакуації ексудату з плевральної порожнини виявляється рідина солом'яно-жовтого кольору з позитивною реакцією Ривальты та кількістю білка, що перевищує 3%. Мікроскопічно визначаються клітини ендотелію, поодинокі еритроцити і переважно поліморфноядерні лейкоцити - до 2000-4000 в 1 мкл ексудату.
Частіше, особливо при первинному гострому ревматизмі, поряд з іншими проявами серозитов, виявляються клінічно більш легкі, як би швидкоплинні, прояви ревматичного плевриту.
Прикладом рецидивуючого ревматизму плевриту, що сполучається з перикардитом при безперервно-рецидивуючому перебігу ревматичного процесу, може служити наступне спостереження.
Хвора Р., 11 років, поступила в дитячу клініку Інституту ревматизму АМН СРСР 28/VIII 1962 р. За даними обстеження поставлений діагноз: ревматизм, активна фаза (III ступінь), поворотний ревмокардит (панкардит), ревматичний плеврит. Протягом безперервно-рецидивуючий. Поєднаний мітральний порок серця з переважанням стенозу лівого венозного отвору; НІІА.
При надходженні стан важкий, бліда, легкий ціаноз губ, щік. Ортопное. Число 40 дихань в хвилину. Вкорочення перкуторного звуку над нижніми відділами легенів. Там же вологі хрипи, ліворуч шум тертя плеври. Межі серця значно розширено на всі боки. Перший тон дещо посилений, на верхівці дме систолічний шум, що займає половину систоли, та діастолічний шум з пресістоліческім посиленням. В точці проекції мітрального клапана шум тертя перикарда. Печінка виходить з-під реберного краю на 1 см, чутлива при пальпації. Спостереження в клініці протягом 3 міс дозволило констатувати сухий перикардит і сухий плеврит, супроводжували загострення міокардиту.
Після тривалого антиревматического лікування стан хворої відносно покращився. Спостерігалася амбулаторно. У серпні 1963 р. - чергове загострення ревматичного процесу, з приводу якого знову госпіталізована. Рецидив ревмокардиту на цей раз супроводжувався выпотным перикардитом і плевритом. Рентгенологічно виявлялися явища застою в легенях. Куполи діафрагми з нерівними і нечіткими контурами із-за плевродіафрагмальних спайок і свіжих плевральних накладень. З обох сторін визначався пристеночно розташований частково осумкований випіт. Серце майже трикутної форми, розміри його значно збільшені в усіх напрямках. Лівий контур серцевої тіні в нижньому відділі нерівний внаслідок зрощень між перикардом верхівкової області та діафрагмальної плеврою. Амплітуда пульсацій серця знижена, в області верхівки не простежувалася.
Після тривалого консервативного лікування наступило значне поліпшення стану без нових загострень процесу. В січні 1964 р. проведена мітральна комісуротомія з хорошим найближчим і віддаленим ефектом, однак хірургічне втручання було утруднено в зв'язку з наявним у грудній порожнині спайковим процесом.
