Для рентгенологічного дослідження прямої кишки застосовується метод ретроградного заповнення її суспензією сірчанокислого барію (контрастування). Останнє вимагає деяких спеціальних прийомів, відмінних від загального контрастування товстої кишки (іригоскопія).
Методом вибору є парціальний заповнення прямої кишки та області ректо-сигмовидної переходу, що здійснюється через гумову трубку, введену в пряму кишку на глибину 4-5 див Контрастну суспензію вводять шприцом Жане. Після отримання тугого заповнення та дослідження контурів прямої кишки та області ректо-сигмовидної переходу контрастна суспензія виводиться шляхом природної дефекації або відсмоктування, після чого досліджується рельєф слизової оболонки цих відділів. Іноді застосовується подвійне контрастування: після отримання картини рельєфу прямої кишки роздувають повітрям.
Рентгенологічне дослідження застосовується як при підозрі на рак, так і у всіх безперечних випадках пухлин прямої кишки для уточнення низки важливих деталей (протяжність процесу, макроскопічний вигляд пухлини, стан і положення верхніх відділів товстої кишки, ускладнення).
Рентгенологічна симптоматика раку прямої кишки ґрунтується на поєднанні низки морфологічних і функціональних ознак. До прямих рентгеноморфологическим ознаками раку прямої кишки відносяться зміни рельєфу внутрішньої поверхні прямої кишки (обрив або відсутність складок, дефект слизової оболонки, «злоякісний» рельєф), органічні звуження різних відділів прямої кишки і зміни форми її («пісочний годинник», дефекти наповнення та ін).
Функціональними ознаками можуть бути: скупчення калових мас і газів в прямій кишці без позиву на дефекацію, відсутність або різке ослаблення перистальтики кишки, обмежена ригідність її стінок, різке розширення кишки на обмеженій ділянці (в результаті втрати тонусу і еластичності нижче і вище місця ураження), порушення евакуаторної функції п. к., порушення акту дефекації та ін
При підслизовому або субсерозном поширенні пухлини зміни рельєфу слизової оболонки можуть бути відсутні або не відповідати розмірам пухлинної інфільтрації.
При экзофитном зростанні пухлини атипово розташовані складки обумовлюють різної форми і величини дефекти на рельєфі внутрішньої поверхні кишки з нечіткими, розмитими контурами і хаотично розташованими контрастними плямами. При розпаді пухлини на тлі «злоякісного» рельєфу виявляються скупчення контрастної маси у вигляді депо.
При екзофітно зростаючої пухлини прямої кишки іноді після спорожнення кишки від контрастної суспензії на обмеженій ділянці відповідно в області ураження виявляється збільшення поперечника ураженого відділу, в той час як сусідні відрізки кишки рівномірно скорочені (рис. 8). При циркулярно стенозирующей пухлини прямої кишки уражену ділянку кишки вже, ніж скорочені вище - і нижчерозташовані її відділи; у звуженому відділі визначаються залишки контрастної маси, що перешкоджають вивчення рельєфу слизової оболонки; контури ураженого відділу мають хвилястий і нечіткий характер; слизова оболонка поблизу ділянки ураження має грубі поперечні складки (рис. 9).
При значному поширенні ракового процесу спостерігаються виражені деструктивні зміни стінок прямої кишки - великі дефекти наповнення (рис. 10) і різке звуження просвіту кишки (рис. 11).
Рис. 9. Циркулярно стенозуючий рак середньої частини прямої кишки (гістологічно - цилиндроклеточный залозистий рак). На ураженій ділянці прямої кишки малюнок рельєфу не видно. В сигмовидній кишці невеликий залишок барієвої суспензії і ділянки спастичного скорочення.
Рис. 10. Рак середньої частини прямої кишки (гістологічно - аденокарцинома).При тугому заповненні кишки суспензією барію різке звуження просвіту кишки з великим дефектом наповнення на контурах.
Рис. 11. Рак верхньої частини прямої кишки з інфільтрацією дистального відділу сигмовидної кишки (гістологічно - аденокарцинома). Різко виражене циркулярне звуження з нерівними, роз'їденими контурами. Вище - і нижчерозташовані відрізки кишки розширені.
