Рентгенологічне дослідження хребта показано у всіх випадках при підозрі на його первинні або вторинні зміни. Всі вживані при рентгенологічному дослідженні хребта проекції можна розділити на основні і додаткові. Основними проекціями для всіх відділів П. є пряма та бокова, додатковими для шийного відділу (рис.27) - проекція з поворотом на 15-20° (при цьому добре виявляються суглобові відростки і дужки шийних хребців) і рентгенограми атланто-окципитальной зони в прямій проекції через відкритий рот. Для грудного відділу метою уточнення стану суглобів дуже придатна полубоковая проекція при повороті тулуба на 15-20°, аналогічна проекція застосовується також для отримання «важких» для проектування верхніх грудних хребців. Для поперекового відділу в якості додаткових проекцій застосовують рентгенограми в I і II косих положеннях, тобто з поворотом тулуба пацієнта на 45°. Подібні рентгенограми роблять окремо для кожної сторони (правої і лівої); вони незамінні для уточнення стану суглобових відростків і щілин крижово-клубових зчленувань (рис. 28).
 Рис. 27. Спеціальна проекція шийного відділу для ізольованого виявлення суглобових відростків і дуг одного боку. |
 Рис. 28. Проекція в I косому положенні попереково-крижового відділу. |
 Рис. 29. Остеокластическая форма метастазів раку молочної залози, різке розрідження губчастої речовини, патологічна компресія VII хребця. Томограма грудного відділу хребта в бічній проекції. |
 Рис. 30. Різко виражені дегенеративні зміни в шийному відділі: артроз, остеохондроз (функціональна рентгенографія; знімок в положенні розгинання, зміщення лестницеобразного типу мало помітно). |
За останній час в діагностиці захворювань хребта отримали велике поширення ще дві методики рентгенологічного дослідження - пошарове (див. Томографія) і функціональний. При томографії значно збільшується роздільна здатність методу у виявленні вогнищевих та дифузних остеокластических процесів в губчатій речовині тіл хребців при таких ураженнях, як туберкульозний спондиліт, метастази злоякісних пухлин, мієломна хвороба (рис. 29). Функціональне дослідження (рентгенографія в положенні згинання П. і максимального розгинання) виявилося дуже корисним для уточнення ступеня зміщення хребців і функціонального стану міжхребцевих дисків при дегенеративних процесах в них («розхитаність дисків» при дегенеративних остеохондрозах хребта) (рис. 30, 31). Висока якість рентгенограм хребта може бути досягнуто тільки при застосуванні отсеивающих решіток, оптимальних для кожного з відділів хребта укладок і (спеціально для попереково-крижовій області) належної компресії живота люфою і компресійним поясом для рентгенографія в прямій проекції.
При травмі П. завдання рентгенологічного дослідження входять визначення типу перелому і його уточненої локалізації та виявлення наявності або відсутності травматичних зсувів (переломовивихи). Практично слід мати на увазі, що при деяких типах переломів, а особливо при переломовывихах, стан
дужок хребців, їх відростків (зокрема, суглобових) може мати більше клінічне значення, ніж перелом тіла хребця. Це особливо важливо при травмі шийного відділу хребта, коли односторонній вивих в якій-небудь суглобової парі (правої або лівої) може бути переглянутий при використанні тільки шаблонної бічній проекції. При компресійних переломах хребта симптом сплощення або клиноподібної деформації тіла хребця (або тіл при множинних переломах) при відносній схоронності висоти міжхребцевої щілини є характерним. При часто зустрічаються компресійно-відривних переломах тіл хребців, крім зниження висоти тіла хребця, легко виявляються (на бічних рентгенограмах) відрив і зміщення кпереди передньо-верхнього краю (анатомічно - передньо-верхньої частини апофизарного компактного кільця з частиною губчастого шару). Травматична впровадження міжхребцевого диска в тіло хребця може бути легко переглянуто в тих випадках, коли при свіжої травми хрящ диска впроваджується в центральну частину верхньої губчастої пластинки. У результаті подібної травматичної «хрящової грижі»), які при первісному рентгенологічному дослідженні, згодом може розвинутися асептичний некроз хребця з прогресуючим сплощенням та іншими рентгенологічними ознаками (так званий травматичний спондиліт Кюммеля - Вернея). При рентгенологічному динамічному спостереженні за наслідками травми тіл хребців слід мати на увазі, що компресійні переломи тіл хребців консолідуються по эндостальному типом, а отже, без рентгенологічно виявленої освіти періостальної мозолі. Як правило, не зростаються переломи суглобових та остистих відростків. Навпаки, переломи поперечних відростків консолідуються іноді з рясним розвитком кісткової мозолі. Як правило, при переломовывихах тіл хребців зі зміщеннями утворюється добре помітна мозоль, що пояснюється кісткоутворювальної функцією поздовжніх зв'язок хребців (рис. 32 і 33).
 Рис. 31. То ж спостереження, що і на рис. 30. Знімок в положенні згинання вперед. Чітко видно зміщення II і III хребців. |
 Рис. 32. Консолидировавшийся компресійно-відривний перелом III поперекового хребця (травматична передня хрящова грижа). |
 Рис. 33. Переломовивих I поперекового хребця в стадії консолідації. Розрив диска і перелом правого нижнього суглобового відростка I поперекового хребця, вивих I поперекового хребця зі зміщенням вправо, утворення кісткової мозолі (вказано стрілкою). |
 Рис. 34. Виражені дегенеративні зміни тіл суглобів і дисків хребців (зліва полубоковая проекція, праворуч бокова проекція). Рентгенограма полумацерированного препарату поперекового і крижового відділів хребта. |
При туберкульозному спондиліті основними рентгенологічними ознаками є: 1) звуження міжхребцевої щілини; 2) деструктивні деформації тіл хребців з утворенням крайових дефектів на суміжних поверхнях хребців; 3) розвиток натечного абсцесу у вигляді паравертебральної тіні; 4) тривале відсутність репаративного кісткоутворення (на відміну від інших інфекційних спондилитов, при яких спостерігається швидке анкилозування з окостенением зв'язок). Слід підкреслити велике значення пошарового дослідження саме при туберкульозі хребта, головним чином для виявлення невидимих на звичайних рентгенограмах свіжих і залишкових каверн в тілах хребців, натічних абсцесів, уточнення наявності або відсутності кісткових спаяний і т. д. (детальніше - див. Спондиліт).
При пухлинних ураженнях хребта найбільше значення має виявлення метастазів.
У той час як виявлення остеосклеротических метастазів не представляє труднощів, метастази остеокластического типу, особливо так звані дифузні, нерідко виявляються з працею. В цьому відношенні томографія надає неоціненну допомогу. Самими загальними рентгенологічними ознаками
остеоклазии при метастазах злоякісних пухлин є наступні: 1) осередкове або дифузне розрідження структури; 2) сплощення тіл хребців, часто з патологічної компресією (при цьому, на відміну від травматичної компресії, вдавлюються та каудальна, і краніальна пластинки); 3) часте поширення процесу на дужки та їх елементи; 4) відсутність звуження міжхребцевих щілин, за винятком випадків патологічних компресій з впровадженням диска в тіло хребця. Аналогічні рентгенологічні ознаки можуть давати деякі системні ураження П. і всього скелета, зокрема ендокринно-дистрофічні платиспондилии у літніх людей (так звана стареча платіспонділія), хвороба Кушинга, мієломна хвороба, ретикулезы і т. д. В багатьох випадках тільки при обліку клініко-лабораторних даних (включаючи пункцію кісткового мозку), ендокринологічного профілю і т. п. вдається розшифрувати отримані рентгенологічні дані.
Дегенеративні процеси в хребті - найбільш часта знахідка при рентгенологічному дослідженні. Слід розрізняти деформуючий спондильоз (освіта клювовидных остеофітів на тілах хребців), міжхребцевий остеохондроз (звуження міжхребцевих щілин з крайовими остеофітами) і спондилоартроз (дегенеративна деформація суглобів П.). Нерідко всі ці три стани комбінуються, проте найбільше значення мають дегенеративні зміни в міжхребцевих дисках як причина сдавлений корінців і вторинних радикулоплекситов. Знімки в косих положеннях, томографія та функціональна рентгенографія дають у цьому відношенні дуже цінну інформацію (рис. 34).
