Рентгенологічне дослідження шлунка може мати значення для визначення стану рельєфу слизової оболонки його при гастриті.
Гострі і загострені хронічні процеси супроводжуються більш вираженими видами деформації рельєфу слизової внаслідок того, що при подібних станах характерно підвищення гідродинамічного балансу підслизового шару. Стійкість змін слизової оболонки не може бути повністю встановлена при одноразово проводиться рентгенологічному дослідженні. Нерідкі також спостереження, коли вже через 3-4 дні після першого дослідження, при якому виявилася, здавалося б, стійка деформація рельєфу, доводилося відзначати значні зрушення в бік нормалізації рельєфу слизової оболонки. Функціональні деформації слизової оболонки можливі, зокрема, при зміні харчового раціону або під впливом деяких лікарських речовин. Нерідко доводиться зустрічатися з «летючими» набряками слизової, що характеризують вплив якого-небудь гострого подразника. Деформація рельєфу викликається, таким чином, не тільки патологоанатомічними змінами, але і функціональними порушеннями і, в першу чергу, набряками та набряком слизової незапального характеру. Велике значення для оцінки стану рельєфу слизової оболонки в таких випадках мають фармакологічні дії, що ведуть до регулювання гідродинамічного балансу підслизового шару (рис. 82) з усуненням або зменшенням набряку слизової оболонки.
Рентгенологічно хронічний гіпертрофічний гастрит представляється у вигляді потовщення складок від збільшення їх ширини без зміни ходу до значних набухання з вираженою деформацією рельєфу. Однак для подібних рентгенологічно виявляються змін оцінка їх як результату «гіпертрофічного» гастриту значно звужує уявлення про сутності патологічного процесу, обмежуючи можливості виявлення функціональних нашарувань і особливостей інших анатомічних і клінічних ознак захворювання. Таким чином, гіпертрофічний компонент, навіть при його наявності, може бути перекритий іншими елементами, характерними для запалення.
Рис. 82. Мінливість рельєфу слизової - шлунка (рентгенограма).
а - деформація рельєфу при набряку слизової; б - те ж спостереження через 10 днів після протинабряковою терапії - нормальний рельєф слизової.
Особливе місце займає гострий гастрит (при опіках, отруєннях). У випадках гострого гастриту також спостерігаються значні валообразные набухання, обумовлені гіперемією і лімфостазом в підслизовому шарі. Такі деформативні зміни бувають настільки різко вираженими, що при великих ступенях запального набряку на екрані або рентгенограмах можна спостерігати окремі дефекти наповнення, між якими визначаються лише маленькі безформні ділянки осідання барію, що створюють «строкатий» вид зміненого рельєфу слизової.
У тих випадках, коли гострий або хронічний загострився гастрит гніздиться на обмеженій ділянці, спостерігаються явища з боку слизової відділів шлунка. Це позначається або у вигляді випрямлення складок, втрачають свою м'якість і еластичність при пальпації, або у підвищеній їх звивистості. Такі ірритативні явища дають можливість враховувати характер реакції слизової оболонки при гастриті, встановленому на підставі клінічних даних і гастробиопсии. Крім описаних вище деформативних змін, що спостерігаються та рентгенологічні прояви гастриту у вигляді зернистого малюнка рельєфу при збереженні майже звичайної форми складок (нодулярно-гіперпластичний тип) у вигляді окремих виступів, що нагадують бородавки, або у вигляді виступів - острівців на тлі згладженої слизової оболонки (поліпозний тип).
В останні роки піддається перегляду питання про гіпертрофічному гастриті, діагноз якого ґрунтується на рентгенологічних і гастроскопических даних. За матеріалами виробленої аспіраційної біопсії (Ц. Р. Масевич, 1967, і ін) в більшості випадків рентгенологічно і гастроскопически встановлений діагноз «гіпертрофічний гастрит» або не підтверджується, або зазначається просте ексудативно-инфильтративное запалення. У той же час для деяких спеціальних форм гастриту рентгенодіагностика зберігає своє головне значення. До таких форм, зокрема, належить так звана хвороба Менетріє, яка проявляється в надлишково розвиненою слизовій оболонці, що призвело до появи багатьох думок щодо сутності його. В основі цього виду рельєфу слизової оболонки лежить залозиста гіперплазія її, можливо, пов'язана із запальними змінами, що дало привід називати хвороба Менетріє гігантським гипертрофическим гастритом (С. М. Рисс, 1966). Рентгенологічно захворювання проявляється великими незграбними складками, досягають колосальної величини (рис. 83). Зазвичай ці гігантські складки розташовуються ближче до великої кривизни і дуже рідко зустрічаються поблизу малої кривизни шлунка. Однією з рентгенологічних рис, що характеризують зміни рельєфу слизової при хвороби Менетріє, є локалізація їх в переважній більшості спостережень головним чином в області тіла шлунка з дуже рідкісним поширенням нижче його. Потовщені і деформовані складки пов'язані між собою великою кількістю з'єднують звивистих доріжок, завдяки чому утворюється атиповий крупносотовый рельєф. По великій кривизні виникає груба зубчатость. Такі складки, тісно прилягаючи одна до іншої, можуть створювати картину дефекту наповнення, іноді симулює пухлина. При диференціальній діагностиці велике значення має надаватися функціональними ознаками (гіперсекреція, слиз, випадання перистальтики, ригідність слизової), які відсутні при надлишковій слизової (Ю. Н. Соколов та П. В. Власов, 1968).
Рис. 83. Надлишкова складчастість слизової шлунка при хвороби Менетріє (рентгенограма).
Таким чином, з суто рентгенологічним ознаками, можна з достатньою достовірністю висловлюватися на користь гіпертрофічного гастриту на підставі потовщення складок і деформації рельєфу. Ці симптоми можуть мати значення лише у поєднанні з даними, отриманими при ретельному клінічному аналізі з використанням доступних сучасних методів дослідження, особливо аспіраційної біопсії.
Атрофічні форми проявляються у вигляді потовщення складок до часткового або повного їх зникнення, що створює картину ледь помітного рельєфу або вираженою згладженості його. Однак атрофічні стану не завжди добре піддаються рентгенологічного виявлення. Як показують дані аспіраційної біопсії, нерідко при рентгенологічних проявах «грубого» рельєфу виявляються морфологічні ознаки атрофічного гастриту (Ц. Р. Масевич, 1967).
Таким чином, гастробиопсические і рентгенологічні дослідження показують, що дані обох методів не завжди збігаються і тому слід вважати необхідним з великою обережністю підходити до оцінки станів рельєфу слизової оболонки, спираючись при аналізі рентгенологічних даних на клініко-рентгенологічні зіставлення. Це тим більш важливо, що деформації рельєфу слизової можуть залежати не тільки від істинного запального процесу, але і рефлекторних впливів і супутніх змін, що можуть виникнути при захворюваннях підшлункової залози, жовчних шляхів, тонкої і товстої кишок, эндокринопатий, вітамінної недостатності і т. д.
При тугому заповненні шлунка у хворих на гастрит вдається спостерігати ряд функціональних зрушень з боку перистальтики, тонусу і евакуації, а також з боку секреції, яка розпізнається за кількістю рідини, наростаючою в своєму кількості під час дослідження. Облік функціональних ознак дозволяє в кожному окремому випадку мати судження про якісну характеристику перебігу захворювання при проведенні контрольних досліджень.
Між анатомічними змінами слизової оболонки, що виявляються рентгенологічно при гастритах, і характером секреції і кислотності немає суворої закономірної залежності. Зокрема, у багатьох випадках так званих гіперпластичних змін спостерігаються низькі цифри кислотності і секреції, що може бути пов'язано з набряком слизової оболонки, що впливає на стан вивідних проток залозистого апарату слизової оболонки. Такий стан секреції може залежати і від атрофічного стану слизової оболонки, що може існувати не тільки при картині згладженого рельєфу слизової, але і при значно виражених утолщениях і деформаціях складок слизової оболонки шлунка.
Доречно буде сказати також про те, що, крім ряду причин незапального характеру, про які вже зазначалося вище, можуть виникати набряки слизової оболонки з істотною деформацією рельєфу і на ґрунті алергічних станів. У подібних випадках повинні бути вжиті заходи до усунення таких змін. Як і при будь-яких інших приводів, в якості фактора фармакологічного впливу можна рекомендувати запропоноване С. В. Гурвич і модифіковане нами вплив на слизову оболонку за допомогою застосування протинабряковою підготовки у вигляді суміші, що складається з розчину пирамидона і адреналіну в наступній прописи: пірамідон 1,0, вода 300,0, адреналін 1 : 1000-20 крапель. Цю суміш в необхідних випадках призначають для прийому по одному ковтку через кожну годину протягом 7-8 днів до рентгенологічного дослідження. Застосування суміші призводить до зменшення набряку слизової оболонки шлунка, пов'язаного з запальними змінами при функціональних порушеннях до повного його зникнення з нормалізацією картини рельєфу слизової оболонки (див. рис. 82). Природно, що відсутність реакції слизової оболонки на дію цієї сумішшю повинно вважатися фактором, що свідчить про наявності стійких порушень рельєфу, найчастіше пов'язаних з пухлинною інфільтрацією.
Особливу форму представляє собою хронічний гастрит, що супроводжується склеротичним ущільненням та потовщенням стінок антрального відділу. А. Н. Рудих і Ю. Н. Соколов (1947) назвали цю форму «ригідний антральний гастрит». Зазначене захворювання має певну клінічну і рентгенологічну картину. Рентгенологічно виявляється потовщення складок слизової оболонки з перебудовою рельєфу. Антральний відділ стойко звужений і вкорочений. По великій кривизні визначається зубчатость і втягнення від спазму або перігастріта. В результаті паренхіматозних змін, що супроводжуються потовщенням м'язового шару і слизової оболонки, вихідна частина набуває вигляду ригідної трубки, стінки якої позбавлені видимої перистальтики. У диференційно-діагностичному відношенні виникає питання про можливості ракового ураження антрального відділу. Уточненню діагнозу сприяє застосування фармакологічних впливів, які збуджують перистальтику. Зокрема, ефективним виявляється використання ін'єкції морфіну (Porcher, 1946; А. Н. Рудих і Ю. Н. Соколов, 1947; Є. М. Коган, 1958) і прозерину (Ст. А. Фанарджян, 1959). Під впливом подібних впливів при ригидном антральному гастриті змінюється форма антрального відділу і з'являється перистальтика (рис. 84). Це захворювання вимагає особливої настороженості, так як іноді можуть виникати непереборні труднощі при диференціальній діагностиці.
В окремих випадках антральний гастрит симулює надлишкова слизова антрального відділу, Остання може випадати в цибулину дванадцятипалої кишки. Це явище відоме з 1941 р. (Schinz та ін., 1952), проте тільки в останні роки воно стало добре пізнаваних. Суть таких змін полягає в тому, що внаслідок надмірної рухливості частина слизової оболонки шлунка переміщається через воротар і біля основи цибулини утворює своєрідні полуциклические дефекти наповнення, викликаючи деформацію самої цибулини (рис. 85).
Рис. 84. Ригідний антральний гастрит (рентгенограма).
а - звуження антрального відділу; б - те ж спостереження після ін'єкції морфіну - форма антрального відділу змінилася.
Рис. 85. Випадання (а, б) надлишкової слизової антрального відділу в цибулину дванадцятипалої кишки (рентгенограма).
Під час рентгеноскопії або на серіальних прицеленных знімках можна спостерігати зв'язок дефектів наповнення, що перебувають у цибулині дванадцятипалої кишки, зі складками препилорического відділу шлунка. Нерідко в процесі рентгеноскопії вдається «вправити» слизову, і тоді цибулина дванадцятипалої кишки представляється незміненою. Зустрічаються іноді в цибулині полипозные освіти легко відрізнити від випадіння слизової, так як вони мають округлу форму і відособлені.
При розгляді питання про рентгенологічному розпізнаванні гастритів увагу рентгенолога повинно бути спрямовано не тільки на облік рентгеноморфологических змін, але і на ті функціональні зрушення рельєфу слизової шлунка і в цілому, які можуть збагатити уявлення про реактивності органу при даному захворюванні та при прикордонних станах.
