Грудинно-ключично-соскоподібного область (regio sternocleidomastoideus)

Область відповідає контурам однойменної м'язи. Шкіра області тонка, рухлива. Поверхнева фасція містить волокна m. platysma. Під фасцією розташовані нерви шийного сплетення, що виходять з-за заднього краю грудинно-ключично-соскоподібного м'яза: n. cutaneus colli, n. auricularis magnus, n. occipitalis minor, nn. supraclaviculares. Середню третину протягу м'язи перетинає зверху вниз зовнішня яремна вена. Власна фасція шиї утворює футляр для грудинно-ключично-соскоподібного м'яза. У нижній частині м'язи позаду неї нашаровується третя фасція шиї з утворенням сліпих мішків. Між листками четвертої фасції розташований основний судинно-нервовий пучок шиї. При цьому фасція не тільки облягає пучок по периферії, але і відокремлює один від одного складові: загальну сонну артерію, внутрішню яремну вену і блукаючий нерв. Поверх фасциального футляра по передній стінці загальної сонної артерії проходить в косому напрямку ramus superior ansae cervicalis, що з'єднується з гілками I-III шийних нервів.
Загальна сонна артерія (a. carotis communis) справа починається від плечі-головної артерії, а зліва - від дуги аорти. Не віддаючи гілок, вона піднімається до рівня верхнього краю щитовидного хряща, а іноді до під'язикової кістки. Тут посудину ділиться на зовнішню і внутрішню гілки. В області біфуркації артерії розташовується важлива рефлексогенна зона, механічне подразнення якої (накладання лігатури, затискачів призводить до падіння кров'яного тиску і порушення серцевої діяльності. Рефлексогенна зона складається з сонного клубка (glomus caroticum), выбухающего початкової ділянки внутрішньої сонної артерії (sinus caroticum) і відповідних до них гілок симпатичного, блукаючого і язикоглоткового нервів. Проекція загальної сонної артерії на шкіру відповідає лінії, наступною від середини відстані між кутом нижньої щелепи і вершиною соскоподібного відростка до грудинно-ключичного зчленування (зліва нижня точка проекції виноситься на один поперечний палець назовні від суглоба). Посудину проходить поблизу поперечних відростків хребців. Це дозволяє пальцем притискати загальну сонну артерію до поперечного відростка VI шийного хребця (сонного горбика) для зупинки кровотечі.
Внутрішня яремна вена (v. jugularis interna) розташована назовні і кілька спереду від загальної сонної артерії. Вона, будучи продовженням сигмовидної венозної пазухи, покинувши порожнину черепа через яремний отвір, утворює верхнє цибулинна розширення. Друге розширення судини знаходиться перед злиттям з підключичної віднем. Зазвичай яремна вена приймає в себе лицьову, мовну, щитовидну вени. Будучи пов'язаною з фасціями, яремна вена при пораненнях виявляється зяючої, здатна всмоктувати повітря в просвіт.
З зовнішньої, або передньої поверхні внутрішньої яремної вени проходить яремний лімфатичний проток, має на своєму шляху значну кількість лімфатичних вузлів (nodi lymphatici cervicalis profundi).
Блукаючий нерв (n. vagus) виходить з порожнини черепа через яремний отвір разом з яремної веною. Тут він має верхній вузол (ganglion superius) і на висоті I-II шийних хребців - нижній, веретеноподібний, вузол (ganglion inferius). На шиї блукаючий нерв розташований позаду і між загальною сонною артерією і внутрішньої яремної веною. Від нерва відходить велика кількість дрібних гілок до внутрішніх органів, зв'язків з черепно-мозковими нервами і симпатичної нервової системою. До великих гілок блукаючого нерва відносяться верхній гортанний і поворотний нерви. Перший починається від веретеноподібної вузла і прямує до гортані (m. laryngeUs superior). Поворотний нерв праворуч відходить на рівні підключичної артерії, обходить її знизу і ззаду, піднімається до гортані за sulcus tracheo-oesophageus. Лівий поворотний нерв відходить від блукаючого нерва на висоті дуги аорти. Сам стовбур нерва розташоване попереду дуги судини, а його гілка обходить дугу знизу і ззаду, на шиї слід по стінці стравоходу в sulcus tracheo-oesophageus. Поворотний нерв віддає гілки до трахеї, стравоходу. Його кінцева гілка (n. laryngeus inferior) іннервує м'язи гортані і слизову оболонку її нижче голосових зв'язок.
За судинно-нервовим пучком, відповідно поперечних відростках хребців, в товщі предпозвоночной фасції розташований симпатичний стовбур (truncus sympathicus cervicalis) (рис. 106). Нерв протягом шиї частіше має три вузли: верхній, середній і нижній. Останній вузол нерідко зливається з першим грудним вузлом в зірчастий (ganglion stellatum). Симпатичний стовбур через rami communicantes пов'язаний з анимальной нервовою системою. Він має багато гілок, що йдуть до внутрішніх органів і до блуждающему, диафрагмальному, языкоглоточному та іншим нервах, до шийного та плечового сплетінням, до судинах голови та шиї. Від кожного вузла відходить з великої гілки, які направляються в грудну порожнину беруть участь в утворенні серцевого нервового сплетення (nn. cardiacus superior, media et inferior).

топографія шийного симпатичного стовбура
Рис. 106. Топографія шийного симпатичного стовбура.
1 - gl. parotis; 2 - v. jugularis interna; 3 - gl. submandibularis; 4 - m. mylohyoideus; 5 - m. hyoglossus; 6 - n. hypoglossus; 7 - n. laryngeus superior; 8 - a. lingualis; 9 - m. thyreohyoideus; 10 - a. carotis externa; 11 - a. carotis interna; 12 - a. thyreoidea superior; 13, 29 - m. omohyoideus; 14 - r. superior ansae cervicalis; 15 - m. sternothyreoideus; 16 - m. sternohyoideus; 17-r. inferior ansae cervicalis; 18 - ganglion cervicale medium trunci sympathici і a. thyreoidea inferior; 19 - ganglion cervicale intermedium і a. vertebralis; 20 - m. longus colli; 21 - ganglion stellatum; 22 - ansa subclavia; 23 - a. subclavia; 24 - m. scalenus anterior; 25 - n. phrenicus; 25 - a. transversa colli; 27 - n. subclavius; 23 - plexus brachialis; 30 - m. trapezius; 31 - m. scalenus posterior; 32 - m. scalenus med.; 33 - a. cervicalis ascendens; 34 - m. levator scapule; 35 - ansa cervicalis; 36 - plexus cervicalis; 37 - ganglion cervicale superius trunci sympathici; 38 - m. sternocleidomastoideus.