При розвитку гнійного процесу на пальцях кисті (панариції) міцні еластичні волокна, що йдуть від глибоких шарів шкіри в глибину і вплетающиеся в окістя кінцевої фаланги і стінку сухожильного піхви, не дають нагноительному процесу поширюватися по площині, а сприяють швидкому просуванню його в глибину з можливим ураженням сухожилля, кістки і міжфалангового суглоба. Найбільш важким видом панариціїв, небезпечною для життя хворого та функції кисті, є гнійне ураження синовіальних піхв сухожиль згиначів пальців (гнійні тендовагініти). Спочатку процес розвивається в сухожильном піхву. Швидко наростаючий тиск запального ексудату в такому замкнутому просторі порушує кровопостачання сухожилля і викликає його некроз.
Околоногтевой панарицій. Черевцем скальпеля відсувають эпонихию (шкіру над коренем нігтя) назовні і випускають гній. Якщо гній біля бічного краю нігтя не просвічує, то роблять маленький напівовальний розріз, дещо відступивши від бічної поверхні валика (Л. Р. Фішман).
При пароніхії - запаленні навколонігтьової валика, що оточує підставу нігтя - процес може проникнути під нігтьову пластинку. При пароніхії роблять два шкірних розрізу в проксимальному напрямку від середини бічних країв нігтя. Створений П-подібний клапоть отсепаровывают і оголюють гнійний вогнище. При поширенні гною під ніготь тонкими ножицями зрізають відшаровану частина нігтя. Під клапоть укладають гумову смужку і шкірний клапоть поміщають на місце. У випадках широкого розповсюдження гною під нігтем його видаляють. Для цієї мети відшаровують ніготь скальпелем, розсікають поздовжньо навпіл і кожну половину видаляють.
Підшкірний панарицій. Розріз роблять з метою ліквідації напруги тканин в зоні гнійного осередку, а при наявності сухого некрозу - з метою видалення його. Не слід робити серединного розрізу, так як при цьому розкривається лише невелике число клітинок і гнійний процес буде поширюватися. Крім того, після загоєння утворюється болючий втягнутий рубець на долонній (робочої) поверхні пальця. При підшкірному панариції нігтьової фаланги найбільш доцільно проводити напівовальний або овальний розріз, відступивши 3 мм від вільного краю нігтя. При такому розрізі рана заживає без освіти глибокого жолобка. Розріз не повинен досягати основи нігтьової фаланги, так як в цьому випадку можливе пошкодження сухожилля глибокого згинача пальця. Після розтину гнійника в рану вводять гумову смужку або марлеву смужку, змочену гіпертонічним розчином кухонної солі. При підшкірному панариції долонної сторони середньої або основної фаланги роблять два ладоннобоковых розрізу по всій довжині фаланги; між ними обережно проводять анатомічним пінцетом гумову смужку. Щоб не пошкодити сухожильну піхву, палець краще злегка зігнути.
Сухожильний панарицій - запалення сухожильних піхв (тендовагініт). При гнійних тендовагінітах II-IV пальців виробляють парні розрізи по бічній поверхні середньої і основної фаланг пальців. Розріз не повинен проходити через лінії міжфалангових складок, так як пошкодження зв'язкового апарату суглобів призведе до вывиху сухожилля, порушення функції пальця. Спочатку роблять розріз по передньобоковій поверхні основної фаланги хворого пальця від однієї міжфалангової складки до іншого. Розріз не повинен розташовуватися занадто заду по бічній поверхні фаланги, щоб не пошкодити магістральні судини і нерви пальця. Розтинають шкіру та підшкірну клітковину, розсовують краї рани і розкривають сухожильну піхву на всьому протязі шкірного розрізу. Висушують рану і оглядають сухожилля. Змертвілі ділянки січуть. Між передньою стінкою сухожильного піхви і самим сухожиллям проводять на іншу сторону пальця зімкнутий анатомічний пінцет і над випнутих його кінцем розсікають м'які тканини, утворюючи противоотверстие (контрапертуру), Кінцем пінцета захоплюють і протягують через рану вузьку смужку гуми, змочену вазеліновим маслом. Кінці смужки повинні виступати з обох розрізів. Потім роблять поздовжній розріз в дистальному відділі долоні відповідно розташуванню сліпого мішка сухожильного піхви. Розріз на долоні не повинен заходити вище дистальної долонної складки. Додаткові бічні розрізи на середній фаланзі пальця потрібні лише в тих випадках, коли на ній розташовується гнійний вогнище. При тендовагінітах I і V пальців, крім парних розрізів на основній фаланзі великого пальця, проводять додаткові розрізи на долонній поверхні кисті. Так, при тендовагініті I пальця роблять дугоподібний розріз на 1,5 см назовні від внутрішнього краю м'язового піднесення великого пальця. Розрізавши фасцію, тупо розсовують м'язи, проникають до сухожильно піхви і розкривають його. Розріз не повинен доходити 2-2,5 см до лінії променево-зап'ясткового суглоба, так як можуть бути пошкоджені рухові гілки серединного нерва. При тендовагініті ж V пальця проводять розріз по зовнішньому (променевого) краю піднесення мізинця.
