Для розділення тканин користуються різними інструментами. М'які тканини зазвичай роз'єднують скальпелем. Скальпелі розрізняють брюшистые, загострені, очні (рис.3). Вони відрізняються один від одного розмірами і формою леза. Черевцевий скальпель використовують для виробництва довгих лінійних розрізів, гострокінцевий - для розкриття гнійників. Крім цього, для розрізів м'яких тканин застосовують ампутационные ножі різних розмірів.
Рис. 3. Ріжучі інструменти.
1 - черевцевий скальпель; 2 - скальпель гострокінцевий; 3 - гострий скальпель; 4 - скальпель зі знімним лезом; 5 - ампутаційний ніж; 6 - ножиці тупокінцеві прямі; 7 - ножиці, вигнуті по площині (Купера); 8 - ножиці прямі загострені; 9 - ножиці судинні прямі; 10 - ножиці судинні, вигнуті по ребру
Скальпель можна взяти в руку декількома прийомами: як писальний перо, як смичок, як столовий ніж. Положення «писального пера» найбільш зручно при оперативних втручаннях у роті і на обличчі. Таке захоплення ножа дозволяє провести дуже точний розріз потрібної довжини і глибини. Тримати скальпель як «смичок» зручно при виконанні великих лінійних і поверхневих розрізів шкіри і м'яких тканин. Коли необхідний глибокий розріз, скальпелю надають положення «столового» ножа (рис. 4). Ампутаційний ніж захоплюють особливим прийомом - в кулак, так як при його застосуванні потрібно значне зусилля для розріз» м'яких тканин. Іноді (операції на мозку, видалення злоякісних пухлин) застосовують електроніж. Перевагою його є коагуляція дрібних кровоносних судин при розрізі, що прискорює оперативне втручання. У теж час створюється зона крайового некрозу тканин по краях розрізу, що уповільнює загоєння операційної рани.
Рис. 4. Прийоми користування скальпелем.
1 - в положенні писального пера; 2 - в положенні смичка; 3 - в положенні столового ножа; 4 - положення в руці ампутационного ножа.
При розтині розтягують шкіру і фіксують великим і вказівним пальцями лівої руки по обидві сторони від лінії наміченого розрізу, так як вона рухлива і може зміщуватися при розрізі. Лезо ножа потрібно ставити перпендикулярно до поверхні шкіри.
Тканини розсікають суворо пошарово. М'які тканини одним рухом ножа розсікають до фасції. Потім скальпелем! роблять невеликий отвір фасції, вводять у нього зонд жолобуватий або бранші пінцета і розсікають фасциальную платівку на всю довжину розрізу шкіри. При цьому лезо ножа повинно бути звернене догори, щоб уникнути поранення підлягають судин і нервів.
М'язи частіше розшаровують тупим шляхом, користуючись міжм'язової щілинами, або йдуть по ходу волокон зімкнутим пінцетом, зондом Кохера або желобоватым зондом та іншими інструментами (рис. 5). Поділ волокон м'язів полегшується попередніми розтином ножицями сполучнотканинної оболонки - перимизия, навколишнього м'яз. У тих випадках, коли доводиться перетинати м'яз в поперечному напрямку, то краще обидва кінці її попередньо взяти на П-образні держалки, так як вони можуть в силу скорочення розійтися і зникнути в тканинах.
Рис. 5. Інструменти.
1 - хірургічний пінцет: 2 - анатомічний пінцет; 3 - тупий гачок Фарабефа; 4 - тупий тризубий гачок; 5 - гострий двозубою гачок; 6 - кровоспинний затискач Кохера; 7 - кровоспинний затискач Більрота; 8 - зонд жолобуватий; 9 - зонд Кохера; 10 - гудзиковий зонд; 11 - лопаточка Буяльського.
Парієтальний листок очеревини піднімають двома анатомічними пінцетами для попередження можливого поранення кишечника і розсікають між ними скальпелем або ножицями. Частіше в хірургії користуються ножицями Купера, прямими або вигнутими. Застосовують також ножиці з різними браншамі (одна з них має гострий, а інша тупий кінець), а також ножиці Ріхтера (вигнуті по площині). Є, крім того, ножиці для перетину кровоносних судин. Потрібно враховувати, що ножиці при розсіченні розчавлюють тканини. Тому судини і нерви прийнято перетинати лезом безпечної бритви, взятої в кровоспинний затискач Пеана або Більрота.
Окістя розсікають скальпелем і при необхідності відшаровують распаторами - прямими чи вигнутими, а іноді і спеціальними (реберними).
Для роз'єднання кісток використовують пилки: листову, дугове, дротяну пилку Джигли. Крім того, кістки роз'єднують з допомогою долота - прямого або желобоватой. При користуванні долотами частіше застосовують дерев'яний молоток або металевий зі свинцевою або гумовою накладкою для пом'якшення удару. Кістки можна роз'єднувати желобоватыми долотами - стамесками Воячека з масивними ручками, які зручні тим, що можуть використовуватися без молотка.
