По краях тріщини січуть смужку слизової оболонки неба шириною 3-4 мм до переднього краю дефекту. Освіження країв тріщини вигідніше здійснювати не висіченням слизової, а розтином тканин лінійним розрізом по всьому краю дефекту. Від рівня дистального краю останнього зуба (першого або другого моляра) роблять розрізи праворуч і ліворуч по внутрішній поверхні альвеолярного відростка верхньої щелепи, відступивши на 2-3 мм від ясенного краю (рис. 93). Передній кінець цих розрізів доводять до лунки ікла, бокового різця або до серединної лінії в залежності від способу утворення переднього клаптя. Розрізи, освіжаючі краю ущелини, з'єднують поперечним розрізом, який проходить на кілька міліметрів кпереди від початку ущелини. Передні клапті викроюють в залежності від форми дефекту. Прямим широким распатор відшаровують слизово-надкісткові клапті з боку бічних розрізів і краю ущелини до заднього краю кістки і великого піднебінного отвору. Вузьким долотом проводять резекцію задневнутреннего краю великого піднебінного отвору тієї й іншої сторони, перетворюючи його в півкільце для звільнення судинно-нервового пучка. Це дозволяє клапті твердого неба разом з судинно-нервовим пучком змістити назад і досередини. Для звуження ротової частини глотки (мезофарингоконстрикция) продовжують ззаду розріз на твердому небі, проводячи його вертикально донизу на внутрішню поверхню альвеолярного відростка нижньої щелепи у останнього зуба. Клітковину окологлоточного простору тупо розшаровують - в рані стає видно передневнутренний край медіальної крилоподібні м'язи. Бічну стінку глотки зміщують всередину по обидва боки. З метою зменшення натягу м'язів м'якого неба виробляють интерламинарную остеотомію. Для цього кінець вузького прямого долота або остеотома встановлюють безпосередньо назовні від великого піднебінного отвору, а ручку долота - над малими корінними зубами протилежного боку і, слабо вдаряючи молотком, роблять вістрям долота насічку в кортикальної пластинки внутрішньої поверхні альвеолярного відростка. Потім, впираючись кінцем долота в кістку, ручку відводять всередину і встановлюють її над центральними різцями. Промацують через м'які тканини гачок крилоподібного відростка і направляють долото назовні від нього через крилоподібні вирізку в напрямку крилоподібні ямки. Далі замість долота в утворену кісткову щілину вводять широкий прямий распатор і рычагообразными рухами або тиском всередину надламывают внутрішню пластинку крилоподібного відростка справа і зліва. Цим зменшують натяг м'язів, що починаються від внутрішньої пластинки крилоподібного відростка (mm. tensor veli palatini, constrictor pharyngeus superior). Тонким кетгутом пошарово накладають шви на м'яке піднебіння. Краї клаптів твердого неба зближують вузловими або П-подібними кетгутовими швами. В область крилоподібні вирізки навкологлотковий простір вводять тампони з йодоформом. Всю поверхню неба закривають йодоформною марлею і захисною пластинкою з швидко твердіє пластмаси або целулоїду. Платівку залишають до повної епітелізації рани. Вона утримується на зубах, які щільно охоплює. У тих випадках, коли ущелина в передній частині широка, то при зміщенні неба тому передній його відділ закривають з допомогою клаптя шкіри на ніжці.
Завдяки відсутності епітеліального покриву на носовій поверхні піднебінних клаптів і загоєнню цих ран вторинним натягом скорочується довжина клаптів і зменшується довжина неба. Для попередження цього ускладнення А. А. Лимберг проводить попередню вільну пересадку тонких смужок шкіри, взятих з плеча або стегна, на ранову поверхню піднебінних лоскутов. Розміри пересаживаемого шкірного клаптя і методика пересадки залежать від виду ущелини. Радикальну уранопластику при цьому здійснюють другим етапом.
Рис. 93. Операція при ущелині піднебіння по А. А. Лімбергом.
Показано напрями розрізів, викроювання лоскутов, збільшення кісткових отворів і принцип виконання швів.
