Для провідникового знеболювання користуються 1-2% розчином новокаїну.
Знеболювання верхніх задніх альвеолярних нервів на горбі верхньої щелепи (туберальна анестезія)
Знеболюючу речовину вводять (рис. 65) в зону розташування дрібних отворів для входження rami alveolares superiores posteriores на задненаружной поверхні верхньої щелепи, в області її горба. Ці отвори знаходяться приблизно на 15-20 мм вище альвеолярного краю в області останнього моляра.
Рис. 65. Туберальна анестезія.
Показано напрямок голки і межі знеболювання:----звичайна, +++++ найбільша, ......найменша.
При полусомкнутых щелепах у хворого відтягують відповідний кут рота з допомогою гачка або шпателя. Обмацавши напередодні рота скуло-альвеолярний гребінь, вколюють голку шприца в перехідну складку за цим гребенем над другим моляром або над проміжком між другим і третім моляром. Відвівши шприц назовні, просувають голку догори назад і дещо досередини на 1-1,5 см, огинаючи опуклу частину верхньої щелепи в області горба. Попереджаючи поранення розташованих тут артеріальних стовбурів, густий венозної мережі крилоподібного сплетення і утворення внаслідок цього гематом, голку обережно проводять безпосередньо за струмом рідини, ближче до кістки, ковзаючи по ній скошенностью голки. Пройшовши голкою на глибину 1 -1,5 см, впорскують 2 мл розчину новокаїну.
Через 7-8 хвилин після введення новокаїну настає анестезія альвеолярного відростка в області першого, другого і третього молярів і самих зубів, а також ділянки десни з щічної сторони і стінки верхньої щелепи в області горба. Десна, що покриває щелепу з піднебінної сторони, не знеболюється - потрібна додаткова анестезія з боку твердого неба.
Знеболювання верхніх передніх альвеолярних нервів у підочноямкового отвору (і інфраорбітальна анестезія)
На 0,5 см досередини від середини нижнього краю очниці прощупується шорсткість - місце з'єднання верхньої щелепи з виличною кісткою. Нижче неї на 6-8 мм по вертикальній лінії знаходиться подглазнічное отвір. Воно розташовується також на вертикальній лінії, проведеної через другий премоляр.
Знеболюючу речовину вводять в підочний канал внутриротовым або внеротовым шляхом.
а) Внутрішньоротовою метод має найбільш широке поширення.
Вказівним пальцем фіксують на шкірі ділянку, що відповідає розташуванню підочноямкового отвору (рис. 66). Великим пальцем відсувають догори верхню губу. Голку вколюють у перехідну складку між верхівками центрального і бічного різця і просувають у напрямку до подглазничному отвору, поки кінець голки не упреться в ділянку кістки, що знаходиться під фіксуючим вказівним пальцем. Тут вводять в тканини невелику кількість розчину новокаїну для подальшого безболісного проведення голки. Потім обережно голкою знаходять подглазнічное отвір, що іноді викликає різку миттєву біль внаслідок травми підочного нерва. Голку вводять у канал на глибину 7-10 мм і впорскують сюди 0,5-1 мл розчину новокаїну.
Рис. 66. Внутрішньоротовою (А) і зовнішьоротової (Б) методи анестезії підочного нерва.
Показано напрямок голки до подглазничному отвору і межі знеболювання: ------ звичайна, +++++++ найбільша, ..... найменша.
б) Зовнішьоротової спосіб застосовується при різних запальних процесах у перехідній складці верхньої щелепи, при наявності кісти, новоутворення.
Після визначення проекції підочноямкового отвору на шкіру роблять вкол голки через м'які тканини на 0,5 см донизу і медіально від проекційної точки. Звідси голку просувають догори і назовні, до гирла каналу. Голка частіше впирається спочатку в лицьову стінку верхньої щелепи. В цьому випадку вводять до 0,5 мл знеболюючого розчину для анестезії навколишніх тканин. Потім обережно намацують кінцем голки отвір каналу. Голку проводять слідом за струменем новокаїну в канал на глибину до 6-8 мм і вводять до 1,5-2 мл знеболювальною рідини.
При описаних методи обезболиваются різці, ікла і малі корінні зуби, бічна поверхня носа, верхня губа і щока до лінії, що з'єднує зовнішній кут ока до кута рота, слизова оболонка передодня рота в області різців та ікла.
Найбільш частим ускладненням є гематома, яка виникає у зв'язку з пораненням судин при проходженні голки через м'які тканини (a. angularis і v. facialis) або частіше при входженні її в канал (a. et v. infraorbitalis). При проникненні знеболювальною рідини в очну ямку може виникнути короткочасна диплопія (двоїння в очах) з-за парезу гілочок, іннервують м'язи очниці.
Враховуючи складність, травматичність і болючість введення голки в підочний кістковий канал, можна обмежитися створенням депо новокаїну в собачій ямці біля for. infraorbitalis.
Знеболювання переднього (великого) піднебінного нерва у переднього (великого)
піднебінного отвору
Переднє піднебінні отвір знаходиться з внутрішньої сторони альвеолярного відростка на рівні середини верхнього третього корінного зуба або, якщо він не прорізався, досередини і дещо позаду другого моляра. При відсутності молярів отвір орієнтують на 0,5-1 см допереду від лінії, складовою кордон твердого і м'якого піднебіння, яка визначається за більш світлого відтінку слизової оболонки твердого піднебіння.
При широко розкритому роті хворого голку вколюють в області останнього моляра на 0,5-1 см досередини від альвеолярного краю, трохи попереду піднебінного отвору (рис.67). Проводячи голку вгору назад і дещо назовні, повільно і
під невеликим тиском впорскують 0,5-1 мл знеболюючого розчину. Для анестезії необов'язково проводити кінець голки до піднебінного отвору, а досить просочити новокаїном навколишню клітковину, в якій проходить передній піднебінний нерв.
Через 3-5 хвилин настає втрата чутливості м'яких тканин відповідної сторони твердого піднебіння до лінії, що з'єднує ікла.
Рис. 67. Внутрішньоротові методи анестезії нервів твердого неба.
А-переднього піднебінного нерва; Б - носонебного нерва. Показано напрямок голки і межі знеболювання:----- звичайна, +++++ найбільша, ..... найменша.
Знеболювання носонебного нерва
Резцовое отвір (for. incisivum), через яке виходить на тверде небо носонебный нерв, знаходиться на середній лінії неба, відступивши на 7-8 мм від ясенного краю між центральними різцями. Отвір вкрите сосочком, що представляє собою випинання слизової оболонки.
При широко розкритому роті роблять вкол голки в області різцевого сосочка і вводять в тканини 0,25-0,5 мл знеболюючого розчину. Краще голку проводити в різцевий канал. При цьому введений новокаїн анестезує всі нервові зв'язки, що йдуть від носонебного нерва до верхнього зубного нервового сплетіння. Зважаючи на те, що укол в різцевий сосочок украй хворобливий, рекомендується заздалегідь змастити слизову оболонку в області уколу 10% розчином кокаїну.
Можна вводити розчин новокаїну в слизову оболонку піднебіння між центральним і бічним різцем на відстані 1 см від альвеолярного краю.
Знеболювання носонебного нерва позбавляє чутливості трикутний ділянку слизової оболонки з підставою відповідно до положення іклів і з верхівкою, спрямованої ззаду по шву твердого неба.
Знеболювання другої гілки трійчастого нерва в ямці крилопіднебінною
При наявності анатомічних змін в області верхньої щелепи внаслідок патологічних процесів (гнійні запалення, новоутворення), а також у випадках, коли обсяг оперативного втручання вимагає виключення чутливості всієї верхньої щелепи, виробляють знеболювання стовбурів другої гілки трійчастого нерва біля місця виходу їх з порожнини черепа, в крилопіднебінною ямці.
Введення знеболюючого розчину в крылонебную ямку можливо: а) з боку бічної поверхні особи - подскулокрыловидный шлях, б) з передньобокової поверхні особи - подскуловой шлях.
а) Подскулокрыловидный шлях анестезії за С. Н. Вайсблату застосовують у двох випадках: якщо овальний отвір і вхід в крилоподібні ямку знаходяться на одній сагітальній лінії із зовнішньої платівкою крилоподібного відростка або якщо овальний отвір розташоване позаду крилоподібного відростка, а крылонебная ямка - попереду. Щоб точно потрапити в крилоподібні ямку подскуловым шляхом, можна направити голку до упору в зовнішню пластинку крилоподібного відростка, а потім просунути її в напрямку до крилопіднебінною ямці. Для безпомилкового попадання в крилоподібний відросток орієнтуються по розпізнавальної трагоорбітальної лінії, проведеної від козелка вуха до зовнішнього краю орбіти. Середина цієї лінії відповідає проекції зовнішньої пластинки крилоподібного відростка (рис. 68). Голку вводять у нижнього краю виличної дуги середині трагоорбітальної лінії строго вертикально до площини шкіри і досягають на глибині від 2,7 до 5,5 см зовнішньої пластинки крилоподібного відростка основної кістки. Глибину введення голки відзначають шматочком одягненою на неї пробки або кінцем вказівного пальця проводить ін'єкцію правої руки. Потім витягають голку трохи більше, ніж наполовину, і, надавши їй ухил в 15-20°, направляючи вістрям наперед, занурюють на первісне відстань, потрапляючи в крылонебную ямку. Вводять 2-3 мл 2% розчину новокаїну. Знеболювання настає через 10-12 хвилин.
б) Подскуловой шлях: вкол голки роблять в точці, де вертикальна Лінія, проведена вниз від зовнішнього краю очниці, перетинає нижній край виличної кістки. Голку проводять всередину і вгору через жувальну м'яз до зіткнення з щелепним бугром. Тут голка ковзає уздовж горба і на глибині близько 4-5 см потрапляє на внутрішню стінку крилопіднебінною ямки; при просуванні голки необхідно посилати вперед струмінь знеболюючого розчину. Безпосередньо в крылонебную ямку з метою анестезії вводять 2-3 мл 2% розчину новокаїну.
Рис. 68. Метод анестезії гілок трійчастого нерва. Схема положення голки. А - голка впирається в зовнішню пластинку крилоподібного відростка основної кістки; Б - ------голка спрямована в крылонебную ямку (II гілка); В -.....голка спрямована за крилоподібний відросток (III гілка); 1 - верхньощелепна пазуха; 2 - вилична дуга; 3 - вінцевий відросток нижньої щелепи; 4 - суглобовий відросток нижньої щелепи.
