Часто зустрічається видом околозубного поширення інфекції є процеси, що розвиваються в результаті так званого утрудненого прорізування нижнього зуба мудрості.
При неповному прорізування нижнього зуба мудрості або при прорізуванні його поза зубної дуги над горбами його, здебільшого дистальными, утворюється нависає ясенної клапоть, так званий капюшон (рис. 56).
Рис. 56. Під ясенної клапоть введена йодоформная марля.
Горби зуба при змиканні щелеп травмують внутрішню поверхню ясенного клаптя, внаслідок чого на ній утворюється пролежневая виразка. Виразковий процес підтримується скупченням в зубоясневому кишені гниючих залишків їжі, мікроорганізмів порожнини рота і запальних продуктів. В результаті запалення ясенного клаптя і утруднення відтоку гною з кишені в процес втягується окістя щелепи. Виникає гнійний періостит щелепи з утворенням під'ясенного абсцесу (ретромолярный періостит).
Незабаром до гнійного периоститу щелепи приєднується запальна контрактура щелеп, збільшуються регіонарні лімфатичні вузли.
Клінічна картина парадентального запалення окістя нижньої щелепи в області нижнього зуба мудрості різна в залежності від тяжкості процесу.
У легких випадках хворий скаржиться на незначні болі в області зуба мудрості і кілька утруднене розкриття рота. При обстеженні можна виявити запальну припухлість ясенного клаптя над зубом мудрості, іноді виділення гною при натисканні на зубоясневу / кишеню.
По мірі розвитку запального процесу число об'єктивних симптомів збільшується: підвищується температура тіла, наростає набряк м'яких тканин, особливо в області кута нижньої щелепи і гілки; контрактура другого і навіть третього ступеня; абсцес в області перехідної складки, рідше в області щелепно-язичного жолобка або на дні порожнини рота; збільшуються регіонарні лімфатичні вузли.
У важких випадках утворюються околочелюстные флегмони, частіше в крилоподібні-челюстном просторі. Порівняно рідко гнійний процес з окістя щелепи переходить на кістку і розвивається остеомієліт.
Лікування запальних процесів в області зуба мудрості на нижній щелепі залежить від стадії процесу. У початковій стадії досить промивання зубодесневого кишені якимось антисептичним розчином і тампонади маленькою смужкою йодоформною марлі. Смужку треба вкладати в кишеню таким чином, щоб захистити изъязвленную внутрішню поверхню ясенного клаптя від подальшої травми горбами зуба і відтіснити клапоть заду. Цю лікувальну процедуру повторюють щодня, поки під захистом тампона не станеться епітелізація виразки і лікування.
Доцільно також після промивання зубодесневого кишені ввести під капюшон 100 000 ОД нерозчиненого пеніциліну або іншого антибіотика більш широкого спектра дії.
У більш важких випадках при наявності періоститу в області перехідної складки або околочелюстной флегмони необхідно розтин гнійного вогнища.
Сухе тепло на лімфатичні вузли підщелепної області і антиневралгические засоби полегшують біль.
Іноді ефективно в боротьбі з рецидивами цього захворювання трикутне або повне висічення ясенного клаптя над зубом мудрості.
Видалення зуба мудрості, навколо якого розвинувся парадентальный запальний процес, слід проводити не в гострому періоді, а лише після зменшення гострих явищ.
При неповному прорізування нижнього зуба мудрості, особливо в неправильному напрямку, видалення його може уявити великі труднощі і зажадати тривалого оперативного втручання.
Щоб полегшити оперативне видалення зуба, нерідко потрібно попередньо оголити ділянку кістки, що оточує зуб мудрості з щічної сторони, з допомогою отсепаровки слизисто-надкостнічного клаптя і компактоостеотомии, після чого видалити кістковий шар у зуба і над ним долотом або бором.
Іноді верхній зуб мудрості при неправильному прорізуванні (наприклад, в сторону щоки) викликає пролежневі виразки, а нерідко і запальні інфільтрати слизової оболонки щоки аж до утворення абсцесу на ділянці контакту слизової оболонки з буграми зуба мудрості. У цих випадках потрібно невідкладне видалення його.
