Шестирічний досвід хірургічного лікування хворих з різними видами прогении дозволив нам виділити 3 основні групи щелепних деформацій з переважанням надмірного розвитку нижньої щелепи: 1 - істинна прогения; 2 - прогения, що поєднується з гіпертрофією дистальних відділів верхньої щелепи; 3 - прогения, що поєднується з недорозвиненням верхньої щелепи.
В кожній з груп виділяють 3 ступеня (принцип В. А. Богацького). Це продиктовано не тільки анатомічними особливостями і функціональними порушеннями при зазначених аномаліях розвитку, але й урахуванням планування оперативних втручань на щелепах.
Плануючи оперативні втручання, ми виходили з основного принципу - проведення операції на тих ділянках і щелепних кістках, де деформація найбільш виражена. У зв'язку з цим велике значення має аналіз телерентгенограмм, моделей прикусу і фотографій хворих. Функціональну ефективність проведених операцій ми оцінювали на підставі даних мастикациографии та електроміографії. Естетичний результат вважався задовільним при досягненні помірності трьох основних зон особи.
Оперативні втручання проведені нами 89 хворим з різними формами прогении, у яких простежені результати лікування в строки від 2 до 6 років. У 46 хворих була справжня прогения, у 35 прогения поєднувалася з відкритим прикусом внаслідок гіпертрофії дистальних відділів верхньої щелепи, у 8 хворих прогения поєднувалася із зворотним прикусом у результаті недорозвинення верхньої щелепи.
Справжню прогению усували застосуванням ступінчастою остеотомії тіла нижньої щелепи в області кута (за А. Е. Рауэру) з резекцією кісткового фрагмента разом з зачатками 8Т 8 зубів і виділенням судинно-нервових пучків (модифікація Ст. А. Богац-кого). Якщо при істинної прогении спостерігався відкритий або зворотний прикус у зв'язку із зміною величини нижньощелепного кута, видаляли різновеликі кісткові фрагменти нижньої щелепи. За вказаною методикою був оперований і простежено в терміни від 2 до 5 років 51 хворий.
Прогению, яка поєднувалася з відкритим прикусом, обумовленим гіпертрофією дистальних відділів верхньої щелепи, усували за методикою Шухарда - остеотомія дистальних відділів верхньої щелепи з резекцією ділянок кісткової тканини альвеолярних відростків пропорційно величині відкритого прикусу. Залежно від ступеня вираженості прогении операцію проводили або в один етап, коли роз'єднання між центральними різцями не перевищувало 0,5 см, або у два етапи, коли діастаз між фронтальними зубами досягав 1,5 см і більше. На другому етапі виконували ступеневу остеотомію нижньої щелепи в області кута або в області 6Т6 зубів. З допомогою цієї методики оперовано і простежено в терміни від 1 до 4 років 35 хворих.
Для усунення прогении, яка поєднувалася з зворотним прикусом, викликаним недорозвиненням верхньої щелепи, здійснювали повну остеотомію верхньої щелепи з висуванням її вперед (Р. А. Семенченко, 1962), з тією різницею, що ми не перетинали крилоподібних відростків, а відокремлювали їх від горбів верхньої щелепи. При прогении I ступеня, коли діастаз між різцями верхньої та нижньої щелепи не перевищував 0,5 см, висунення вперед верхньої щелепи призводило до повного усунення деформації. При прогении II і III ступеня, крім остеотомії верхньої щелепи, проводили остеотомію нижньої щелепи з резекцією різновеликих фрагментів кісткової тканини. За вказаною методикою оперовано і простежено в терміни від 1 до 3 років-8 хворих.
З метою оцінки ефективності проведених оперативних втручань при різних видах прогении у 58 хворих з 89 проведено електроміографічне дослідження жувальних м'язів до і після операції та у віддалені (до 4 років) терміни. Ступенева остеотомія нижньої щелепи в області кута з видаленням 8Т8 зубів виконана 23 обстеженим, повна остеотомія верхньої щелепи з висуванням її вперед і фіксацією в новому положенні - 8, остеотомія дистальних відділів альвеолярних відростків верхньої щелепи з резекцією кісткової тканини - 7 хворим.
Электроактивность скроневої і жувального м'язів до операції досліджувалась у 39 хворих з різними видами прогении. У них була виявлена відносно низька сумарна электроактивность жувальних м'язів при всіх функціональних пробах.
Значне зниження функції жування у обстежених з різними видами прогении відзначено нами і при аналізі мастикациограмм і фізіологічних жувальних проб по В. С. Рубинову. Час жування у таких хворих дорівнювало 24 ±1 сек., а жувальна ефективність наближалася до 71 ± 1 %.
Дані електроміографії, отримані нами у хворих після проведення ступеневої остеотомії в області кута нижньої щелепи, свідчать про різке зниження м'язової активності як скроневої, так і власне жувальних м'язів у ранньому післяопераційному періоді.
Через 5 місяців після операції показники электроактивности жувальних м'язів не тільки досягали дооперационных величин, але і значно перевершували їх.
Спостереження за хворими в строки від 8 місяців до 4 років після виконання ступінчастою остеотомії в області кута показали, що параметри электроактивности жувальних м'язів суттєво не відрізнялися від показників функціональної здатності їх, отриманих через 5 місяців після оперативного втручання.
У осіб з прогенией, яка поєднувалася з відкритим прикусом, обумовленим гіпертрофією дистальних відділів верхньої щелепи, відновлення електричної активності жувальних м'язів після операції за методом Шухарда відбувалося у більш пізні терміни, ніж після ступінчастою остеотомії на нижній щелепі, а сумарна активність власне жувальних м'язів не досягала доопераційного рівня навіть через 8 місяців після оперативного втручання.
Але незважаючи на значне зниження тонусу власне жувальних м'язів, ефективність акту жування значно зростала і через 8 місяців після операції була дорівнює 92±4 с. при тривалості акту жування 19±1 сек.
У хворих, яким проводили повну остеотомію верхньої щелепи з висуванням її вперед, відзначалося відновлення електричної активності жувальних м'язів. Через 5 і 8 місяців після операції виявлено не тільки повне відновлення, але і значне підвищення електричної активності жувальних м'язів. Жувальна ефективність зростає до 90±6% при тривалості акту жування 17±1 сек.
Результати функціональних досліджень свідчать про те, що сумарна активність жувальних м'язів, час акту жування і жувальна ефективність при різних видах прогении значно знижені у порівнянні з даними, отриманими у осіб з ортогнатичним прикусом.
В залежності від виду деформації та методики її оперативного усунення терміни, динаміка і повнота відновлення показників м'язової активності різні.
При проведенні ступінчастої остеотомії в області кута нижньої щелепи в терміни до 3 місяців всі параметри м'язової активності знижені, що обумовлено травмою власне жувального м'яза і рефлекторним зниженням тонусу скроневої. До 5 місяців м'язова активність не тільки відновлюється, але і значно зростає в порівнянні з доопераційного, що свідчить про доцільність проведених оперативних втручань.
Після операції на дистальних відділах верхньої щелепи відновлення м'язового тонусу відбувається значно повільніше, ніж після ступінчастою остеотомії, а функціональна здатність власне жувальних м'язів так і не досягає дооперационных показників. Це пояснюється значним зменшенням межокклюзионной висоти і як би «провисанням» власне жувального м'яза, що в післяопераційному періоді нерідко призводить до рецидивів. Отже, техніку проведення операції за методом Шухарда слід переглянути.
Відновлення м'язового тонусу і жувальної ефективності після остеотомії і висунення верхньої щелепи вперед відбувається в аналогічні терміни, як і після ступінчастою остеотомії на нижній щелепі.
Показники м'язової активності, отримані в пізньому післяопераційному періоді, значно вище дооперационных.
