Незважаючи на велику цінність кліренс-методів в діагностиці захворювань нирок при достатній функції, в ряді випадків ці методи дослідження не дозволяють встановити точний діагноз. Наводимо приклади з власних спостережень.
Хворий А., 40 років. За 2 місяці до надходження в нефрологічне відділення клініки став відзначати постійні Головіна болю. На тлі головного болю - «грип», після якого з'явилося відчуття «важкості» в животі, посилення головного болю, носова кровотеча. З-за останнього швидкою допомогою хворий був доставлений в ЛОР-відділення, де було виявлено підвищений АТ, сліди білка в сечі. Після зупинки носової кровотечі хворий був переведений в нефрологічне відділення клініки з діагнозом: гострий нефрит. ПЕКЛО швидко нормалізувався. Дослідження сечі показували незначну протеїнурію (від 0,33‰ до слідів), мікрогематурії (свіжі еритроцити від 3-6 до 0-1 в п/зр.), поодинокі лейкоцити поодинокі гіалінові циліндри в препараті в окремих аналізах. При дослідженні парціальних функцій нирок: клубочкова фільтрація по ендогенному креатиніну - 116,6 мл/хв; реабсорбція води в канальцях - 98% , канальцева секреція фенолрот за 2 год - 58%; нирковий плазмоток по диодрасту - 641,7 мл/хв; фільтраційна фракція - 18,01%. Питома вага сечі за пробою Зимницьким - 1011-1020. Білки крові і холестерин - у межах нормальних коливань. Рентгеноурологическое дослідження не виявило змін порожнин нирок або конкрементів. Отримані дані парціальних функцій нирок ставили під сумнів діагноз гострого гломерулонефриту. У зв'язку з цим була проведена біопсія нирки. Гістологічне дослідження препарату показало наявність великих, майже повністю заповнюють порожнину капсули клубочків з дифузною проліферацією ендотелію; в просвітах капілярів і в порожнинах капсул - білковий випіт і слущенний епітелій. У просвітах канальців - білкові маси. У кірковому шарі - невеликі ділянки понефронного запустеванія. Судини не змінені. Зазначена картина не суперечить діагнозу гострого проліферативного интракапиллярного гломерулонефриту 2-місячної давності.
Хвора Б., 32 років. Надійшла в нефрологічне відділення клініки через 2,5 місяці від початку захворювання. Після ангіни через кілька днів з'явилися пастозність під очима, зміни в сечі (білок від 2,0 до 0,13‰, лейкоцити від 8-6 до 2-3 в п/зр., еритроцити свіжі і вилужені - 5-6-3 в п/зр., поодинокі гіалінові і зернисті циліндри). АТ нормальний. При дослідженнях сечі в клініці: білок 0,33-0,13‰, еритроцити 3-4-2 в п/зр., поодинокі лейкоцити 0-1 гіалінові циліндри. Білки крові і холестерин - N. Клубочкова фільтрація по ендогенному креатиніну - 146,5 мл/хв, нирковий плазмоток по диодрасту - 880 мл/хв; фільтраційна фракція - 16,6% (нижня межа норми, за нашими даними, становить 17%); TmG = 304,7 мг/хв; TmD = 47,7 мг/хв; Ccr/TmG= 0,48; Ccr/TmD = 3,0; СD/TmD) = 18,4. Питома вага сечі за пробою Зимницьким - 1005-1020; осмолярність сечі - 1190 mosm; сироватки - 309 mosm; U/Posm = 3,8. Самі по собі парціальні проби нирок не надали у даному випадку велику допомогу в діагностиці захворювання, так як коливалися в межах нормальних величин. Однак зіставлення окремих показників вказувало на переважне ушкодження канальцевої функції в проксимальному відділі і деяку гіперемію нирки. Це наче б суперечило діагнозу гострого дифузного гломерулонефриту. Біопсія нирки і гістологічне дослідження препарату підтвердили, проте, діагноз гострого гломерулонефриту (значні проліферативні зміни в клубочках, білковий ексудат в порожнини капсул, відсутність змін в канальцях і стромі).
Цінність кліренс-методів діагностики ниркових захворювань в більшості випадків незаперечна. Проте у ряді випадків використання навіть сукупності доступних методів функціональних досліджень залишає скрутним діагноз. Останнім методом діагностики ниркового захворювання в даній ситуації, як справедливо зазначає Mertz (1965), є пункційна біопсія нирки.
