Пухлини придаткових пазух носа по локалізації та клінічних проявів діляться на пухлину верхньощелепної пазухи, клітин гратчастої кістки, лобової і основний пазух.
Доброякісні пухлини (фіброми, хондромы, остеоми, папіломи, аденоми, ангіоми, справжні холестеатоми) придаткових пазух носа зустрічаються рідше злоякісних. Прогноз при доброякісних пухлинах зазвичай сприятливий. Зростання остеом за межі пазухи викликає спотворення обличчя, іноді зміщення очного яблука. Проростання в порожнину черепа буває рідко.
Серед злоякісних пухлин частіше спостерігаються епітеліальні - плоскоклітинний, цилиндроклеточные, базальноклеточные раки, аденокарцинома. Дещо рідше зустрічаються злоякісні пухлини сполучнотканинного походження - остео-, хондро-, фібро-, ангіо - та веретенообразноклеточные саркоми, гігантоклітинна пухлина. Недиференційовані пухлини типу ретикулосаркоми, лімфоепітеліоми, недиференційованого раку та ін. в придаткових пазухах носа виникають рідко.
Пухлини придаткових пазух носа зазвичай виникають в осіб похилого віку, частіше у чоловіків. Їм здебільшого передують хронічні запальні процеси, особливо полипозного характеру.
Симптоматика початкових проявів пухлин залежить від їх локалізації. Темпи подальшого зростання і поширення пухлини, характер застосовуваного лікування та прогноз значною мірою пов'язані з її гістологічним будовою і біологічною характеристикою.
Злоякісні пухлини найчастіше вражають верхньощелепну пазуху, на другому місці стоять клітини решітчастої кістки, на третьому - лобова пазуха і на останньому - основна.
Симптоми початкових стадіях розвитку пухлин придаткових пазух носа нечітко, що часто маскуються запальним процесом. По мірі росту пухлини та подальшого її розповсюдження з'являються різні симптоми, які можна розділити на чотири групи.
До першої групи відносяться скарги на одностороннє порушення дихання, зниження нюху до повної аносмія, виділення патологічного секрету з носа і спонтанні кровотечі. Ці симптоми раніше всього виникають при пухлинах клітин гратчастого лабіринту і внутрішньої стінки верхньощелепної пазухи.
Друга група симптомів відзначається при проростанні пухлини в стінки очниці або при виникненні в ній реактивних змін, що може викликати зсув
очного яблука, порушення його іннервації м'язів або залучити в процес зоровий нерв. З'являються відчуття тяжкості в області ока, диплопія та інші порушення зору. При пухлини верхньої стінки верхньощелепної пазухи очне яблуко зміщується вгору і назовні; при ураженні нижньої стінки лобової пазухи воно відхиляється вниз і назовні; при пухлинах передніх і середніх клітин гратчастої кістки з залученням в процес слізної кістки та паперовій пластинки очне яблуко зміщується назовні. Більш значні зміни відбуваються в органі зору при пухлинах основної пазухи і задніх клітин гратчастої кістки, коли в процес втягуються нерви, що проходять через зоровий отвір і верхню очноямкову щілину, і розвивається ретробульбарний неврит, атрофія зорового нерва, паралічі м'язів ока.
Третя група симптомів характеризується болем різної інтенсивності в ділянці обличчя і голови у зв'язку з залученням в процес гілок трійчастого нерва, кісткового скелета обличчя або черепа, оболонок мозку і т. п., а також супутніми запальними змінами.
До четвертої групи симптомів відносяться деформації особи. Так, при ураженні передніх стінок верхньощелепної та лобової пазух виникає більш або менш виражена припухлість області чола або щоки, а при пухлинах передніх і середніх клітин гратчастого лабіринту змінюється форма зовнішньої частини носа. При пухлинах нижнього відділу верхньощелепної пазухи спостерігаються ураження альвеолярного відростка верхньої щелепи, а також твердого неба. При цьому виникають болі у відповідних зубах, їх розгойдування, випинання і виразка твердого неба.
Клінічний діагноз часто встановлюється лише в пізніх стадіях захворювання. Тому велике значення має рентгенотомографическое дослідження, зазвичай дозволяє встановити діагноз пухлин придаткових пазух носа значно раніше. З метою уточнення гістологічної форми пухлини проводиться біопсія, а також цитологічне дослідження вмісту пазух.
При проведенні диференційної діагностики слід мати на увазі хронічні запальні процеси і особливо їх гиперпластическую і полипозную форми, кістозні освіти в придаткових пазухах носа і їх кистовидное розтягнення, рідше специфічні інфекційні гранульоми.
При злоякісних пухлинах прогноз залежить від локалізації пухлини, її гістологічної форми, стадії процесу і від методів лікування. Метастазування злоякісних пухлин придаткових пазух носа спостерігається порівняно пізно, тому на прогноз більший вплив робить характер первинної пухлини. Зазвичай дуже поганий прогноз при пухлинах основної пазухи і задніх клітин гратчастої кістки, при проростанні пухлини в навколишні пазухи і органи. При злоякісних пухлинах лобової пазухи і передніх клітин гратчастого лабіринту прогноз значно гірше, ніж при відповідних пухлинах верхньощелепної пазухи.
Лікування при доброякісних пухлинах виключно хірургічне. Пухлину видаляють переважно экстраназально і створюють широке співустя пазухи з порожниною носа. Лікування хворих зі злоякісними пухлинами залежить від локалізації первинної пухлини і від стадії процесу. При пухлинах верхньощелепної пазухи, передніх і частково середніх клітин гратчастої кістки та лобової пазухи лікування комбіноване - променеве та хірургічне. Чисто хірургічне лікування малоефективне. Променева терапія полягає в передопераційному дистанційному опроміненні області розташування пухлини з використанням гамма-променів. Подальше хірургічне втручання (операція Денкера, Мура та інших) полягає в диатермокоагуляционном видаленні пухлини з частиною або всією ураженої пазухи. У повний комплекс комбінованого лікування входить введення в післяопераційну порожнину препаратів радію, радію-мезотория, радіоактивного кобальту та ін Іноді цю внутрішньо променеву терапію замінюють або доповнюють дистанційним опроміненням в післяопераційному періоді.
При злоякісних пухлинах придаткових пазух носа широко застосовується двостороння перев'язка зовнішніх сонних артерій. Ця операція підвищує ефективність променевої терапії, запобігає рясне кровотеча при радикальному хірургічному втручанні, дає аналгезуючий ефект у інкурабельних хворих на останніх стадіях захворювання.
У пізніх стадіях злоякісних пухлин придаткових пазух носа і при пухлинах основної пазухи і задніх клітин гратчастої кістки, коли анатомо-топографічні особливості розташування пухлини або більша її поширеність виключають можливість дотримання правил абластики при хірургічне втручання, променева терапія стає основним і найчастіше лише паліативним методом лікування. В доповнення до хірургічного і променевого методів лікування застосовують хіміотерапію.
