Носова порожнина має придаткові пазухи, які сполучаються з різними носовими ходами (рис. 50). Так, у верхній носовий хід відкриваються в порожнину тіла основної кістки та задні чарунки решітчастої кістки, в середній носовий хід - лобова і верхньощелепна пазухи, передні і середні комірки решітчастої кістки. У нижній носовий хід вливається слізний канал.
Рис. 50.
А - зовнішня стінка порожнини носа з отворами у придаткові пазухи: 1 - лобова пазуха; 3 - отвір лобової пазухи; 3 - отвір передніх комірок решітчастої кістки; 4 - отвір верхньощелепної пазухи; 5-отвори задніх комірок решітчастої кістки; 6 - основна пазуха і її отвір; 7 - глотковий отвір слухової труби; 8 - отвір носослізного протоку. Б - носова перегородка: 1 - crista galli; 2 - lamina cribrosa; 3 - lamina perpendicularis ossis ethmoidalis; 4 - сошник; 5 - тверде піднебіння; 5 - cartilago septi nasi.
Верхньощелепна пазуха (sinus maxillaris Highmori) розташована в тілі верхньої щелепи. Вона починає створюватися з 10-го тижня ембріонального життя і розвивається до 12-13 років. У дорослої обсяг порожнини коливається в межах 4,2-30 см3, він залежить від товщини її стінок і менше - від її положення. Форма пазухи неправильна, має чотири основні стінки. Передня (в 1/3 випадків) або передненаружная (в 2/3 випадків) стінка представлена тонкою пластинкою, що відповідає fossa canina. На цій стінці розташований n. infraorbitalis разом з однойменними кровоносними судинами.
Верхня стінка пазухи одночасно є нижньою стінкою очниці. В товщі стінки є canalis infraorbitalis, що містить згаданий судинно-нервовий пучок. На місці положення останнього кістка може бути стоншена або мати щілину. При наявності щілини нерв і судини виявляються відокремленими від пазухи лише слизовою оболонкою, що призводить до запалення нижнеглазничного нерва при гайморитах. Зазвичай верхня стінка пазухи розташована на одному рівні з верхньою частиною середнього носового ходу. Н. Н. Рєзанов вказує на рідкісний варіант, коли ця стінка пазухи стоїть низько і середній носовий хід прилягає до внутрішньої поверхні очниці. Цим обумовлена можливість проникнення в очну ямку голки при пункції гайморової пазухи через порожнину носа. Нерідко купол пазухи поширюється в товщу внутрішньої стінки очниці, відтісняє решітчасті пазухи догори і вкінці.
Нижня стінка верхньощелепної пазухи представлена альвеолярним відростком щелепи, відповідає коріння 2-го малого та переднього великого корінних зубів. Зона положення коренів зубів може вдаватися в порожнину у вигляді піднесення. Кісткова пластинка, яка відділяє порожнину від кореня, нерідко виявляється тонкою, іноді має щілину. Ці умови сприяють поширенню інфекції з уражених коренів зубів на верхньощелепну пазуху, пояснюють випадки проникнення зуба в пазуху в момент його екстирпації. Дно пазухи може перебувати на 1-2 мм вище дна носової порожнини, на рівні цього дна або нижче його в результаті розвитку альвеолярної бухти. Гайморова порожнина рідко розповсюджується під дно носової порожнини, утворюючи невелику западину (buchta palatina) (рис. 51).
Рис. 51. Придаткові пазухи носа, верхньощелепна пазуха.
А - сагітальний розпил: Б - фронтальний розпил; В - варіанти будови - високе і низьке положення нижньої стінки: 1 - canalis infraorbitalis; 2 - fissura orbitalis Inferior; 3 - fossa pterygopalatina; 4 - верхньощелепна пазуха; 5 - чарунки решітчастої кістки; 6 - очниця; 7 - processus alveolaris; 8 - нижня носова раковина; 9 - порожнина носа; 10 - buchta prelacrimalis; 11 - canalis infraorbitalis (позбавлений нижньої стінки) ; 12 - buchta palatina; 13 - buchta alveolaris; Р - лобова пазуха на сагітальному розпилі; Д - варіанти будови лобової пазухи.
Внутрішня стінка верхньощелепної пазухи прилягає до середнього і нижнього носових ходах. Стінка нижнього носового ходу суцільна, але тонка. Тут відносно легко вдається пункту вати гайморову пазуху. Стінка середнього носового ходу має на значному протязі перепончатое будова і отвір, повідомляє пазуху з порожниною носа. Довжина отвору 3-19 мм, ширина 3-6 мм
Задня стінка гайморової пазухи представлена верхнещелепними бугром, стикаються з крилопіднебінною ямкою, де знаходяться n. infraorbitalis, ganglion sphenopalatinum, a. maxillaris з її гілками. Через цю стінку можна підходити до крилопіднебінною ямці.
Лобові пазухи (sinus frontalis) розташовані в товщі лобної кістки відповідно надбровным дуг. Вони мають вигляд тригранних пірамід з підставою, спрямованим вниз. Пазухи розвиваються від 5-6 до 18-20 років. У дорослих їх обсяг досягає 8 см3. Вгору пазуха поширюється кілька за надбрівні дуги, назовні - до зовнішньої третини верхнього краю орбіти або до верхнеглазничной вирізки і вниз опускається в носовий відділ кістки. Передня стінка пазухи представлена надбровным бугром, задня щодо тонка і відокремлює пазуху від передньої черепної ямки, нижня стінка становить частину верхньої стінки очниці і в середній лінії тіла - частина порожнини носа, внутрішня стінка є перегородкою, що розділяє праву і ліву пазухи. Верхня і бічна стінки відсутні, так як передня і задня її стінки сходяться під гострим кутом. Порожнину приблизно в 7% випадків відсутня. Перегородка, що розділяє один від одного порожнини, у 51,2% не займає серединного положення (М. В. Милославський). Відкривається порожнина через канал (canalis nasofrontalis) протягом до 5 мм в середній носовий хід, попереду отвору верхньощелепної пазухи. В лобовій пазусі canalis nasofrontalis формується на дні її лійкою. Це сприяє відтоку слизу з пазухи. Тілло вказує, що лобова пазуха іноді може відкриватися в гайморову пазуху.
Пазухи решітчастої кістки (sinus ethmoidalis) представлені комірками відповідно до рівня верхньої та середньої носових раковин, складають верхню частину бічної стінки порожнини носа. Ці комірки повідомляються один з одним. З зовнішньої сторони порожнини відмежовані від очниці дуже тонкою кістковою пластинкою (lamina papyrocea). При пошкодженні цієї стінки повітря з комірок порожнини може проникнути в клітковину окологлазничного простору. Виникає емфізема породжує випинання очного яблука - екзофтальм. Зверху комірки пазухи відмежовані тонкою кістковою перегородкою від передньої черепної ямки. Передня група комірок відкривається в середній носовий хід, задня - у верхній носовий хід.
Основна пазуха (sinus sphenoidalis) розташована в тілі основної кістки. Вона розвивається у віці від 2 до 20 років. Перегородкою по середній лінії пазуха розділена на праву і ліву. Пазуха відкривається у верхній носовий хід. Отвір лежить на 7 см від ніздрі по лінії, наступного через середину середньої носової раковини. Положення пазухи дозволило рекомендувати хірургам підходити до гіпофізу через порожнину носа і носоглотку. Основна пазуха може бути відсутньою.
Слезноносовой канал (canalis nasolacrimalis) розташований в зоні бічної межі області носа (рис. 52). Він відкривається в нижній носовий хід. Отвір каналу знаходиться під переднім краєм нижньої носової раковини на зовнішній стінці носового ходу. Воно відстоїть на 2,5-4 см від заднього краю ніздрі. Протяжність слезноносового каналу дорівнює 2,25-3,25 см (Н. І. Пирогов). Канал проходить в товщі зовнішньої стінки порожнини носа. В нижньому сегменті він обмежений кістковою тканиною тільки з зовнішнього боку, з інших сторін покритий слизовою оболонкою порожнини носа.
Рис. 52. Топографія слізних ходів.
1 - fornix sacci lacrimalis; 2 - ductus lacrimalis superior; 3 - papilla et punctum lacrimale superior; 5 - caruncula lacrimalis; 6 - ductus et ampula lacrimalis Inferior; 7 - saccus lacrimalis; 8 - m. orbicularis oculi; 9 - m. obliquus oculi inferior; 10 - sinus maxillaris; 11 - ductus nasolacrimalis.
A - поперечний переріз: 1 - lig. palpebrale medialis; 2 - pars lacrimalis m. orbicularis oculi; 3 - septum orbitale; 4 - f. lacrimalis; 5 - saccus lacrimalis; 6 - окістя
